母牛分枝桿菌菌苗聯合抗結核藥在MDR-TB中的應用價值分析

安亮

母牛分枝桿菌菌苗聯合抗結核藥在MDR-TB中的應用價值分析

安亮

目的對母牛分枝桿菌菌苗聯合抗結核藥治療耐多藥結核(MDR-TB)的應用價值進行探討。方法將84例耐多藥肺結核患者隨機分為觀察組和對照組，給予對照組患者常規療法，給予觀察組患者母牛分枝桿菌菌苗聯合抗結核藥治療。結果觀察組患者的痰菌陰轉率、病狀吸收情況均優于對照組(P＜0.05)。結論治療MDR-TB采取母牛分枝桿菌菌苗聯合抗結核藥物，有利于提高痰菌陰轉率，加快病灶吸收。

母牛分枝桿菌菌苗；抗結核藥；MDR-TB

耐藥結核病(DR-TB)給人類健康、生存造成嚴重威脅[1]。流行病學研究表明[2]，我國耐多藥結核病患者人數列居世界第一。其治療難度較大，廣泛傳播會給人類身體健康造成嚴重影響。筆者對我院收治的43例MDR-TB患者給予母牛分枝桿菌菌苗聯合抗結核藥進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例肺結合患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組(43例)和對照組(41例)。觀察組：24例男性患者，19例女性患者，平均年齡(35.2±5.4)歲；對照組：25例男性患者，16例女性患者，平均年齡(35.5±5.6)歲；兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準[3]納入經門診確診、反復性應用或者采取初復治化療方案治療半年后痰菌培養結果為陽性的患者；納入藥敏試驗后至少同時耐利福平(RFP)、異煙肼(INH)或者至少兩種以上抗結核藥物的患者；納入服用左氧氟沙星(LV)、阿米卡星(AMK)未超過2個月的患者。排除伴有嚴重心、肝、腎、關節疾病的患者；排除伴有癲癇病史、糖尿病史的患者；排除有嚴重變態反應性疾病的患者；排除近3個月服用免疫抑制劑藥物的患者。

1.3 方法本組所有患者均應用3DATLVE/9DTLVE化療方案，強化期均為3個月；藥物主要包括力克肺疾片(D)、阿米卡星(A)、左氧氟沙星(LV)、丙硫異煙胺(Th1321)以及乙胺丁醇(E)等；患者痰菌陰轉9個月后停止用藥；藥物應用劑量，A：對患者靜脈滴注或者肌肉注射，0.4 g/d；D：口服，0.3 g/次，3次/d；LV：口服，0.2 g/次，2次/d；Th1321：口服，0.3 g/次，2次/d；E：口服，0.75 g/次，1次/d。化療兩周后，觀察組患者應用母牛分枝桿菌菌苗注射液，22.5 μg/次，每兩周注射一次，對患者深部肌肉注射，療程為半年。

1.4 療效判定標準將2005年中華醫學會臨床診療指南中的標準作為療效判定標準，主要包括“顯著吸收”“吸收”“無變化”“惡化”，其中，顯著吸收：患者的病變吸收超過1/2及以上；吸收：病變吸收不超過1/2；無變化：病變無變化；惡化：病變增大或者出現新病變。

1.5 統計學方法所有研究數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計，組間計數資料運用百分比表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的痰菌陰轉率對比(表1)治療3個月時，兩組患者的痰菌陰轉率對比差異無統計學意義(χ2＝3.354，P＞0.05)；治療6個月和治療12個月時，觀察組患者的痰菌陰轉率均顯著高于對照組(χ2＝7.698，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的病灶吸收情況比較觀察組患者明顯吸收37例(86.0%)，吸收5例(11.6%)，無變化1例(2.3%)；惡化38例(88.4%)；對照組患者明顯吸收27例(65.9%)，吸收8例(19.5%)，無變化8例(19.5%)；惡化21例(51.2%)；觀察組患者的病狀吸收、惡化等情況均優于對照組(χ2＝7.952，P＜0.05)。

表1 兩組患者的痰菌陰轉率對比[n(%)]

3 討論

在結核病中，DR-TB為其中的一種嚴重類型，臨床治療難度較大。有研究指出[4]，綜合治療法為治療耐藥結核病患者的有效方法，其中一個最有效方法為化療聯合免疫法。母牛分枝桿菌菌苗具備獨特的免疫學、生物學特性，其中含有濃度較高的Ⅰ型抗質，與卡介苗、分枝桿菌的免疫原性和抗原性相似；不具備Ⅱ型和Ⅳ型抗原性，能夠將結核病理過程中的組織破壞性改變切斷，且不會導致發生組織損傷性反應，具有較好的雙向免疫調節作用。應用多種藥物聯合化療，不能夠將病灶內存留的休眠菌殺滅，理論上只能夠在依靠機體抵抗力的作用下消滅細菌；實際情況下，結核病患者自身免疫功能較低，如外周血CD3＋以及CD4＋T等淋巴細胞水平較低[5]或結核病遷延不愈，且出現破壞性進展，那么表明Thl細胞反應低下，通過應用母牛分枝桿菌菌苗，能夠增強Thl細胞免疫反應，促進其分泌出TNF-α、YNF-γ以及IL-2等細胞因子，并活化巨噬細胞，促進其產生一氧化氮(NO)和過氧化氫(H2O2)，最終顯著增強結核桿菌的殺菌作用和吞噬功能。本組結果表明，觀察組患者的痰菌陰轉率、病狀吸收以及惡化等情況均優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，采取母牛分枝桿菌菌苗聯合抗結核藥物治療MDR-TB，能夠大大提高痰菌轉陰率和病灶吸收率。

[1]洪茵，林憲和.母牛分枝桿菌菌苗聯合抗結核藥治療MDR-TB療效觀察[J].中國熱帶醫學，2009，9(5)：850-851.

[2]吳碧彤，譚守勇，林兆原，等.母牛分枝桿菌菌苗聯合化療對老年細胞免疫功能低下肺結核的療效[J].廣東醫學，2010，31(24)：95-96.

[3]盧水華，席秀紅，熊延青.生物制劑在結核病免疫治療中的應用[J].醫藥導報，2010，29(3)：209-210.

[4]姚恒波，尚好珍，崔秀琴，等.母牛分枝桿菌菌苗對結核性胸膜炎患者臨床療效及細胞免疫功能的影響[J].中國民康醫學，2006，18(10)：322-324.

[5]周毅.母牛分枝桿菌菌苗輔助治療耐多藥結核病療效觀察[J].重慶醫學，2011，40(4)：341-342.

2015-03-13)

1005-619X(2015)10-1086-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.034

115000營口市第三人民醫院