成人腹股溝疝應用無張力修補手術治療的臨床觀察

李景春

成人腹股溝疝應用無張力修補手術治療的臨床觀察

李景春

目的觀察成人腹股溝疝應用無張力修補手術治療的臨床療效。方法選取樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的74例腹股溝疝成人患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予無張力修補手術治療，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組平均手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院天數(shù)等方面均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論腹股溝疝患者應用無張力修補手術治療的臨床療效顯著，且安全性高。

成人；腹股溝疝；無張力修補手術；臨床療效

腹股溝疝是普外科常見疾病，是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)組織缺損向體表突出而形成的疝，以往臨床常用疝修補術治療，但由于對患者機體創(chuàng)傷大、術后恢復難、并發(fā)癥及復發(fā)率高等特點，臨床應用范圍有限[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷改革與創(chuàng)新，無張力疝修補術在腹股溝疝治療中取得了良好的治療效果，臨床應用范圍不斷擴大[2]。我院為研究應用無張力修補手術治療腹股溝疝的臨床療效，選取收治的74例腹股溝疝患者為研究對象，分別給予無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013-01—12我院收治的腹股溝疝患者74例，將其隨機分為觀察組與對照組各37例。觀察組男33例，女4例；最大年齡79歲，最小年齡23歲，平均(57.5±4.1)歲；平均病程(5.8±3.1)年；其中直疝5例，斜疝32例。對照組男34例，女3例；最大年齡80歲，最小年齡24歲，平均(56.1±3.9)歲；平均病程(6.1±3.3)年；其中直疝4例，斜疝33例。兩組患者年齡、性別、病程及腹股溝疝類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者均采用傳統(tǒng)Shouldice修補術治療；觀察組患者均采用無張力疝修補術治療，具體方法如下：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉處理，將腹外斜肌腱膜切開后，找到疝囊，逐漸向上游離至腹膜外脂肪，確定患者疝環(huán)口缺損大小及周圍組織情況。若患者疝囊較小，可不切開；對于疝囊較大患者可橫斷近端結(jié)扎，還納內(nèi)容物，切除不能還納組織。修補腹股溝管后壁，沿外側(cè)將補片剪開，套入精索，于其后方展平，置入補片，并將其平鋪在腹橫筋膜前(精索后)，選擇不可吸收線進行固定縫合。術中要求補片平整且張力良好，緊貼補片后組織，逐層縫合，最后使用沙袋加壓包扎即可。

1.3 觀察指標詳細觀察并記錄兩組患者平均手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院天數(shù)。并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以便進行效果評價。

1.4 統(tǒng)計學分析本次所有觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用(±s)形式表示，用t檢驗；計數(shù)資料用(%)形式表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況及術后情況比較觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院天數(shù)等均少于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)切口疼痛、切口感染、尿潴留各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；對照組出現(xiàn)切口疼痛2例，切口感染4例，尿潴留1例，陰囊水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術情況及術后情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況及術后情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別手術時間(min)術中出血量(mL)下床活動時間(h)住院天數(shù)(d)觀察組(n＝37)109.1±13.9*36.4±9.7*43.4±4.3*5.1±1.9*對照組(n＝37)211.4±17.8112.7±11.380.7±6.910.7±2.1

3 討論

腹股溝疝是臨床常見的一種外科疾病，且多發(fā)于中老年男性，這主要是因人類隨著年齡增長，其腹壁肌腱組織逐漸變薄、萎縮引起的，與先天性因素、腹內(nèi)壓增高因素均有密切關系，臨床常用手術方式治療[3]。傳統(tǒng)疝修補術對患者機體損傷大、手術時間長、術后恢復慢且并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床療效并不理想，因此逐漸被無張力疝修補術所替代。無張力疝修補術主要是從生理學及生物力學角度來進行外科問題解決，更加注重修復功能，也更符合人體生理結(jié)構(gòu)特點[4]。無張力疝修補術一般采用的是具有良好組織相容性的聚丙烯編織的網(wǎng)孔材料，該類材料抗感染能力強，因此顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。另外，無張力疝修補術因無張力縫合修補對患者創(chuàng)傷小，術后患者腹股溝區(qū)無劇烈疼痛感或其他不適感，減少了鎮(zhèn)痛藥物的應用，安全性高[5]。且近來年，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，在腹腔鏡輔助下進行無張力疝修補術治療腹股溝疝，進一步減少了對患者機體的創(chuàng)傷，明顯縮短了手術時間，術后恢復快，且外觀美容，得到了廣大臨床醫(yī)生與患者的認可。在本次觀察中，觀察組患者采用無張力疝修補術治療，對照組采用常用疝修補術治療，觀察組平均手術時間為(109.1±13.9)min，術中出血量為(36.4±9.7)mL，下床活動時間為(43.4±4.3)h，平均住院天數(shù)為(5.1±1.9)d，均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知，腹股溝疝患者應用無張力修補手術治療的臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣。

[1]趙紅旗，馬鐵力，彭正.腹股溝疝無張力修補術224例治療體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20(6)：548-549.

[2]王海燕，周茂森.無張力修補手術治療腹股溝疝的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34(30)：6245-6246.

[3]李果.無張力修補手術治療成人腹股溝疝30例療效分析[J].四川醫(yī)學，2010，31(8)：1155-1156.

[4]秦周禮.無張力修補手術治療成人腹股溝疝38例療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28(8)：8-9.

[5]郭奕生，邱海江.成人腹股溝疝無張力修補手術治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(8)：121-122.

2015-01-19)

1005-619X(2015)10-1077-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.028

132403樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院