兩種根充方法在老年人牙齒根管治療中的臨床觀察

薛立秋

兩種根充方法在老年人牙齒根管治療中的臨床觀察

薛立秋

目的比較兩種根充在老年人牙齒根管治療中的效果。方法選擇125例老年根管治療患者，共140顆患牙，其中70顆牙采用連續波熱牙膠垂直加壓法充填根管；70顆牙采用冷牙膠側方加壓法充填根管，通過術后X線牙片觀察，比較兩種病例的根管充填情況。結果X線牙片顯示連續波熱牙膠垂直加壓術充填組欠填率2.86%，超填率5.71%，恰填率91.43%，冷牙膠側方加壓法充填組欠填率12.86%，超填率4.28%，恰填率82.86%，比較兩組間欠填率與恰填率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論熱牙膠垂直加壓法充填質量高于冷牙膠側方加壓法。

根充方法；老年人；根管治療

根管充填是根管治療的關鍵，對治療效果有較大的影響。冷牙膠側方加壓法是一種常規、成熟的根管充填方法。隨著近年來連續波聯合熱牙膠垂直加壓充填技術的應用，熱牙膠的優勢，較好的根管壁適應性和密合度得到了體現[1-2]。本文通過對冷牙膠側方加壓技術和連續波熱牙膠垂直加壓技術在老年人牙齒根管治療中的臨床觀察，為熱牙膠垂直加壓充填技術的推廣提供臨床依據。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2012-01—2013-04來我院就診的125例老年患者，共患牙140顆；年齡在55～75歲之間，平均年齡(65±5.64)歲。牙位分布：上、下頜前牙20顆，上、下頜前磨牙50顆，上、下頜磨牙70顆。隨機分為兩組，熱牙膠組70顆用連續波熱牙膠垂直加壓充填，冷牙膠組70顆用冷牙膠側方加壓充填。兩組病例中前、后牙分布基本相同，在年齡、性別等方面無顯著差異(P＞0.05)。患者身體狀況良好，患牙未接受根管治療，根管鈣化不明顯。

1.2 材料設備連續波熱牙膠垂直加壓充填機(韓國)，主機配備有牙膠注射槍和攜熱加壓器；根管糊劑(德國登士柏，AH Plus)；大錐度牙膠尖(德國登士柏)。

1.3 根充方法根管充填前所有根管經鎳鐵銼器械采用冠-根向法預備，C形根管、細小彎曲根管預備到04錐度，其余根管預備到06錐度；根管消毒后做根管充填。

連續波熱牙膠充填組：首先選擇攜熱加壓器，以橡皮片做參考點時，熱壓工作頭到達工作長度4～5 mm；拍X線定位；選合適的垂直攜熱加壓器對主牙膠進行輕壓，至參照點2 mm處，停止加熱；不加熱情況下持續加壓10 s；退出加壓工作頭，根管其余部分用注射充填，密封根管，拍X線片檢查根充情況。

冷牙膠側方加壓充填組：70顆患牙按常規冷牙膠側方加壓充填方式完成根管充填，拍X線片。

1.4 觀察指標依據X線片檢查結果，觀察根充的密封性和完整性，并判斷充填的情況，計算恰填、欠填和超填率。

1.5 判斷標準依據根充材料距X線根尖的長度和有無透光區分為，恰填為＜2 mm，無透光區；欠填為＞2 mm，有透光區；超填根充材料超出根尖孔。術后即刻發現根管充填欠填、超填者行根管再治療。囑患者術后6個月、12個月復查，包括臨床觀察和X線片檢查，并進行記錄。

2 結果

兩組病例充填情況比較，熱牙膠垂直加壓法欠填率2.86%，超填率5.71%，恰填率91.43%；冷牙膠側方加壓法充填組欠填率12.86%，超填率4.28%，恰填率82.86%，欠填率與恰填率兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)，超填率差異無統計學意義(P＞0.05)，無論從根尖孔密封度，還是根管充填完整性，熱牙膠組都優于冷牙膠組(表1)。

表1 術后兩組間充填效果比較[n(%)]

3 討論

根管治療成功的關鍵是充填封閉性，此外還有根管充填材料的性質，根管預備、根管消毒效果等，這些因素都關系到根管整體治療效果。老年人牙齒由于生理性原因，增齡性改變使得髓腔狹窄，根管細小甚至鈣化，使治療難度加大。如何提高老年人牙齒根管治療的成功率已引起廣大口腔內科醫生的關注。熱牙膠在根管內具有較好的流動性和充盈性，容易隨根管的形態充填到根管的各個部位，很好地完成不規則根管的充填，側支根管或副根管也能嚴密封閉，達到較理想的三維充填效果[3-4]。研究認為熱牙膠充填技術的超充率高于冷牙膠側方充填技術[5]。

本實驗發現連續波垂直加壓充填技術造成超充的病例比較少，這和其他學者的研究結果基本一致。本實驗結果表明連續波熱牙膠垂直加壓術的根管欠填率少于冷牙膠側方加壓法，恰填率高于冷牙膠側方加壓法。傳統的冷牙膠側壓充填后，冷牙膠的變形能力有限，牙膠不能流動到牙本質小管中形成鎖合狀結構，易留下空隙、死腔等，導致根管內細菌的殘留，容易造成根管治療的失敗。冷牙膠組術后6個月、1年復查有2例根管治療失敗，分析原因可能與特殊的根管形態如C形根管、根管峽區、有的根管細小彎曲等有關，冷牙膠很難完全封閉這些根管，出現微滲漏，導致治療失敗。根管再治療時首選連續被熱牙膠垂直加壓技術。牙髓治療的臨床效果一般至少追蹤2年以上，因此遠期療效還有待于進一步觀察。綜合本實驗熱牙膠垂直加壓術在老年人牙齒的根管治療效果，連續波熱牙膠垂直加壓術值得在臨床上廣泛應用。

[1]陳音音，鄧冠紅，陳作良.熱塑牙膠充填根管臨床觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2014，30(2)：107-109.

[2]屈博，郭大紅，周繼章，等.連續波熱牙膠垂直加壓充填根管的療效評價[J].中國傷殘醫學，2014(5)：155-156.

[3]王萍，梁煥友，吳堅，等.兩種根管充填材料的封閉性能比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(12)：2179-2182.

[4]李曉娜，方加鑠，朱澌潔.熱牙膠垂直加壓充填磨牙彎曲根管的療效觀察[J].現代醫院，2011，11(6)：45-47.

[5]漆梅，聶彬，張愛玲，等.熱牙膠充填與冷牙膠側方加壓在根管充填中應用的臨床效果比較[J].現代生物醫學進展，2012，12(7)：1289-1291.

2015-03-12)

1005-619X(2015)10-1074-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.026

116021大連市口腔醫院老年口腔科