早期尿素氮檢測在重癥急性胰腺炎診斷中的臨床價值觀察

魏波

早期尿素氮檢測在重癥急性胰腺炎診斷中的臨床價值觀察

魏波

目的探討早期尿素氮檢測在重癥急性胰腺炎診斷中的價值。方法選擇2012-12—2014-12在邯鄲市中煤一公司令北職工醫院接受治療的180例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組，另外選取180例輕癥急性胰腺炎患者作為參考組，兩組患者均接受早期尿素氮檢測，并對其檢測結果進行評價。結果兩組入院24 h尿素氮水平及48 h尿素氮變化值有顯著差異，觀察組患者24 h尿素氮、48 h尿素氮變化值這兩種標準所判斷的陽性率差異顯著。結論患者入院后48 h內對尿素氮水平進行觀察有助于及時診斷重癥急性胰腺炎，尤其是在入院24 h內檢測尿素氮的判斷更為準確，可為臨床治療提供有力依據。

早期尿素氮；檢測；急性胰腺炎；臨床價值

重癥急性胰腺炎在臨床具有較高的發生率，病情兇險，預后較差，患者發病早期即可導致胰腺局部炎癥，若治療不當可導致全身多器官受累，進而引起全身炎癥反應綜合征等，若患者不能及時接受有效的治療，則可導致全身多器官嚴重功能衰竭，甚至可導致患者死亡[1]，因此在早期對患者病情進行診斷并給予積極治療，對改善患者預后有重要臨床意義。為探討早期尿素氮檢測在重癥急性胰腺炎診斷中的臨床價值，筆者對180例重癥急性胰腺炎患者與180例輕癥急性胰腺炎患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012-12—2014-12在我院接受治療的180例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組，其中男106例，女74例，年齡28～80歲，平均年齡(49.65±3.66)歲，患者均符合“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”中關于重癥急性胰腺炎的相關診斷標準及臨床分級標準；另外選取同時期在我院接受治療的180例輕癥急性胰腺炎患者作為參考組，其中男108例，女72例，年齡30～77歲，平均年齡(48.55±4.01)歲，兩組患者發病原因主要為暴飲暴食、高脂肪食物攝入過多、飲酒過量、胰頭大部壞死、胰體尾部大部壞死等，且均接受上腹部CT及增強掃描、胰腺彩超等檢查，兩組患者年齡、性別及發病原因等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法兩組患者入院后24 h內對其血常規、生命體征、血糖、肝腎功能、淀粉酶、乳酸脫氫酶、血電解質、血氣分析等水平進行觀察，并在患者入院48 h時進行復查。均給予胰腺炎的常規治療，主要包括抑制胰腺酶分泌、禁食禁水、維持水電解質平衡、解痙鎮痛等治療，觀察組患者則根據病情程度給予胃腸減壓、重癥監護、抗感染、導瀉、場內外營養支持、補充血容量等治療。

1.3 觀察指標統計兩組患者入院48 h尿素氮變化值(入院時尿素氮水平與入院48 h時尿素氮水平之差)，重癥急性胰腺炎陽性判斷標準為48 h尿素氮變化值的絕對值為0.75 mmol/L及以上，或入院24 h尿素氮為6.52 mmol/L及以上。

1.4 統計學分析采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，以(±s)形式表示計量資料，計量數據對比采用t檢驗，計數數據對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后24 h尿素氮水平、48 h尿素氮水平比較觀察組患者入院24 h尿素氮水平為(7.3±1.6)mmol/L，48 h尿素氮變化值為(－0.72±1.44)mmol/L；參考組患者入院24 h尿素氮水平為(5.7±1.2)mmol/L，48 h尿素氮變化值為(－0.21±2.56)mmol/L，兩組入院24 h尿素氮水平及48 h尿素氮變化值差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組尿素氮陽性情況比較觀察組24 h尿素氮≥6.52 mmol/L、48 h尿素氮變化值≥0.75 mmol/L占比均顯著高于參考組，觀察組利用24 h尿素氮判斷為陽性(24 h尿素氮≥6.52 mmol/L)所占比例和利用48 h尿素氮變化值判斷為陽性(48 h尿素氮變化值≥0.75 mmol/L)所占比例之間有顯著差異(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者不同時間尿素氮及其變化值比較[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示胰腺炎患者中15%～20%患者病情可進一步發展并演變成為重癥急性胰腺炎，作為臨床常見危急重癥，患者病死率在20%～50%左右[2-3]，因此在患者入院后盡早給予診斷并進行針對性治療對于預后的改善，減少患者病死概率有著顯著的意義[4]。臨床診斷重癥急性胰腺炎的指標較多，其中APACHEⅡ及Ranson評分為公認的權威性較高的指標，然而上述兩種觀察指標各存在一定的缺陷，Ranson評分的進行必須是在患者入院后觀察48 h后方可確定，而APACHEⅡ評分雖然能夠全程監測患者情況，然而主要是針對全身炎性反應綜合征患者病情的評估，同時主要是用在ICU內，耗時較長且成本較高，因此在臨床推廣均存在一定的難度。在關于疾病預后的判斷中，亦有降鈣素原、白細胞介素-6、多型核粒細胞彈性蛋白酶等獨立非特異性炎癥標志物預測病情的嚴重程度，然而由于耗時、花費等問題，其較難作為常規檢查在臨床推廣[5]。近年來有學者通過研究發現，早期重癥急性胰腺炎患者的尿素氮水平變化在疾病預后有著極高的臨床價值，美國學者WuB.U等發現，患者入院48 h內尿素氮水平的升高導致患者死亡率增加，因此認為二者之間有著較大的相關性，并認為其可作為早期最有價值的單個預測性指標。本次研究結果顯示，兩組入院24 h尿素氮水平及尿素氮變化值有顯著差異，觀察組患者利用24 h尿素氮、48 h尿素氮變化值這兩種標準所判斷的陽性率差異顯著。由此可知，患者入院后48 h內對尿素氮水平進行觀察有助于及時診斷重癥急性胰腺炎，尤其是在入院24 h內檢測尿素氮的判斷更為準確，可為臨床治療提供有力依據。

[1]劉斌焰，劉斌鈺，李祥，等.低分子量肝素對重癥急性胰腺炎大鼠肝組織的影響[J].現代預防醫學，2014，41(3)：516-519.

[2]張智發，閆耀生.重癥急性胰腺炎的診斷及手術治療[J].中國臨床研究，2014，27(1)：50-51.

[3]徐俊，嚴蘇，沈佳慶，等.急性胰腺炎患者血漿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白測定及其臨床意義[J].中華消化雜志，2014，3(3)：175-177.

[4]羅敏，焦志勇，劉易林，等.血乳酸及血肌酐水平測定對重癥急性胰腺炎患者的預后評估價值[J].中國臨床實用醫學，2014，5(1)：42-43.

[5]武昱.重癥急性胰腺炎非手術治療體會[J].中國療養醫學，2010，19(11)：1030-1031.

2015-01-20)

1005-619X(2015)10-1063-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.020

056003河北省邯鄲市中煤一公司嶺北職工醫院