針刀為主配合微波治療肱骨外上髁炎60例療效觀察

韓文良 胡玉龍 路爽

針刀為主配合微波治療肱骨外上髁炎60例療效觀察

韓文良 胡玉龍 路爽

目的探討針刀為主配合微波治療肱骨外上髁炎的療效。方法將120例肱骨外上髁炎患者分成兩組，其中治療組60例，在微波治療的基礎上加用小針刀治療；對照組60例，采用微波治療基礎上加用封閉治療。10 d為1個療程，兩組均治療2個療程，隨訪10個月。治療后臨床癥狀積分組間比較以評價臨床療效。結果觀察組總有效率88.33%，對照組總有效率55.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用針刀為主治療肱骨外上髁炎的臨床療效明顯優于封閉為主治療，隨訪10個月，療效穩定。

微波；針刀；封閉；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱肘外側疼痛綜合征，俗稱“網球肘”，是以肘關節疼痛為主的常見病、多發病，在前臂做提物及旋轉等動作時疼痛尤重。治療本病過去多為封閉、理療等治療，近期療效滿意，遠期療效差。為探討針刀對肱骨外上髁炎的療效，筆者2010-01—2013-12治療肱骨外上髁炎60例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將來自我院門診120例肱骨外上髁炎患者，按照就診先后順序，單號為觀察組60例，男25例，女35例，年齡24～55歲，平均年齡(43.6±13.66)歲，病程0.02～3年，平均(2.36±0.51)年；雙號為對照組60例，男23例，女37例，年齡23～55歲，平均年齡(43.1±12.76)歲，病程0.02～3.04年，平均(2.35±0.58)年。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準120例患者均表現為肱骨外上髁處疼痛，可有輕度腫脹，握物無力，嚴重時患手持物無力。查體：肘部活動正常，肱骨外上髁、橈骨頭或肱橈關節處壓痛，前臂伸肌牽拉試驗(Mills)陽性。排除神經根型頸椎病，骨性關節炎，尺、橈神經卡壓，類風濕性關節炎等疾病[1]。X線檢查均無骨質異常改變。均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]中的肱骨外上髁炎診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刀治療肘關節屈曲90°，平置于手術臺上，于肱骨外上髁伸肌總腱附著處尋找壓痛點，龍膽紫標記，常規消毒，鋪無菌洞巾，1%利多卡因局部麻醉，針刀體與肱骨外上髁垂直刺入，直達骨面，先縱向剝離再橫向疏通剝離，松解粘連的軟組織及肌肉筋膜、韌帶，刀下有松動感后出針。術畢，用無菌紗布覆蓋，3 d患處勿洗浴。未治愈者可于10 d后行2次手術[2]。

1.3.1.2 微波治療患者取坐位，裸露肘部，選用日本生產的MICROTIZER MY3D微波理療機，用輻射器對準患部，皮膚與輻射器的距離為5～10 cm，每天治療1次，15 min/次，10次為一療程。

1.3.2 對照組

1.3.2.1 封閉治療患者取坐位，肘關節屈曲90°，平置于手術臺上，于肱骨外上髁伸肌總腱附著處尋找痛點，龍膽紫標記，常規消毒，鋪無菌洞巾，用7號注射針頭在痛點進行穿刺，直達骨膜，緩慢注入藥物1 mL[醋酸曲安奈德懸混液1 mL(10 mg)和2%利多卡因2 mL混合液]，然后上提約2 mm，使針尖位于伸肌腱中間，回抽無血液，緩慢注入剩余藥液。術畢壓迫止血1 min，2 d患處勿洗浴。

1.3.2.2 微波治療對照組微波治療方法同治療組。

1.4 療效標準痊愈：肱骨外上髁疼痛及壓痛點消失，Mills征陰性，功能基本恢復正常；好轉：肱骨外上髁疼痛及壓痛明顯減輕，肘部提重物時仍有疼痛，功能改善；無效：癥狀及陽性體征無改善或治療后改善甚少[3]。

1.5 統計學方法采用SAS 9.1.3統計程序，計數無等級資料用χ2檢驗，計數等級資料用CMH方法檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

采用針刀為主治療肱骨外上髁炎的臨床療效明顯優于封閉為主，兩組差異有統計學意義(P＜0.05，表1～2)。兩組均隨訪10個月，觀察組無復發病例，對照組有9例復發。可見針刀為主配合微波治療肱骨外上髁炎療效鞏固。

表1 治療20 d后治療組與對照組癥狀評分程度比較情況[n＝60，n(%)]

表2 治療20 d后兩組療效評價表[n＝60，n(%)]

3 討論

肱骨外上髁炎多發生于經常進行前臂旋轉或伸屈肘關節工作的人，是最常見的肘部慢性勞損性疾病。發病機制主要是：反復的伸腕及旋轉前臂，使指總伸肌和尺側腕伸肌、橈側伸腕短肌在肱骨外上髁的附著點勞損充血、水腫、滲出、粘連、瘢痕攣縮、韌帶和肌腱鈣化等，使肌腱、韌帶、骨膜以外的其他組織(如神經、血管、皮下脂肪、滑囊等)發生了廣泛性的炎癥反應，引起肘部疼痛癥狀。過去在治療上多為封閉治療，可迅速緩解疼痛，但不能從根本上解決軟組織粘連，近期效果好，遠期效果差。小針刀具備針刺和手術刀的性能和作用，能夠深達病變部位進行切割、松解剝離。不但能恢復機體的動態平衡，又可疏通經絡，加速局部氣血流通，促進炎癥吸收，使局部疼痛消失或明顯減輕[4-5]。操作簡單、不留疤痕。微波產生的熱效應可使局部組織血管擴張，血循環加速，組織代謝增快，促進局部病理代謝產物吸收，增強白細胞、抗體和補體等免疫系統的功能，抑制和殺滅某些病原微生物，從而達到抗炎、消腫的目的。我們在臨床中運用小針刀配合微波治療肱骨外上髁炎，能徹底松解肱骨外上髁處粘連，減輕炎性滲出，舒經活絡，消炎止痛，達到治愈目的，取得了滿意的療效。

參考文獻：

[1]王國良，王麗蕓，曹玉昆，等.小圓肌與局部痛點聯合阻滯治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].中國療養醫學，2014，23(10)：921-922.

[2]龐繼光.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：135-138.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1998：396.

[4]孫正清，蓋成林，蘇芳，等.針刀聯合消腫橡膠膏治療慢性軟組織損傷160例[J].人民軍醫，2014，57(7)：800.

[5]楊健，周虹，張維，等.針刀聯合藥物注射治療膝骨關節炎96例[J].人民軍醫，2011，54(6)：516-522.

2015-02-03)

1005-619X(2015)10-1056-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.017

116013沈陽軍區大連療養院軟傷科(大連藍天軟傷專科醫院)

韓文良