精神疾病臨床用藥分析

于 洋 田鐵石 周 琳

1.吉林省吉林市第六人民醫(yī)院藥劑科，吉林吉林 132101；2.吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院制藥工程學(xué)院，吉林吉林 132101

目前，藥物治療仍然是精神疾病所采用的主要治療手段[1]，抗精神病藥的用藥頻度（DDDs）有逐年增加的趨勢(shì)[2-3]。新的抗精神疾病類(lèi)藥物在臨床工作中已占主導(dǎo)地位。但是許多新藥的不良反應(yīng)也不斷被發(fā)現(xiàn)，如何安全、合理地選擇治療藥物，減少藥品不良反應(yīng)（ADR），是精神科醫(yī)師在臨床中需要考慮的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集本院2014年6月入住我院精神科患者共計(jì)600例，其中男335例，女265例。年齡20歲以下36人，占6.00%，21～35 歲303人，占 50.50%，36～ 50 歲 212人，占 35.33%，51 歲以上 49人，占8.17%。

1.2 調(diào)查工具

入院當(dāng)天采用調(diào)查表對(duì)患者的一般資料，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、病癥診斷（診斷依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3 版分類(lèi)，按照大類(lèi)統(tǒng)計(jì)）進(jìn)行詳細(xì)記錄如表1所示，每日對(duì)患者使用的藥物品種數(shù)、藥物通用名和商品名、藥物使用情況、臨床療效和ADR等項(xiàng)目進(jìn)行逐個(gè)登記。

表1 600例精神科患者疾病診斷分析結(jié)果

1.3 評(píng)定方法

采用了WHO推薦的規(guī)定日劑量（defined daily dose，DDD）[4]，分別對(duì)病例數(shù)、用藥量等作出分析，利用藥物利用指數(shù)（drug utilization idex，DUI）來(lái)評(píng)定精神科用藥的合理性，DDDs為用藥頻數(shù)。計(jì)算公式為：DDDs=總消耗量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/該藥的實(shí)際總用藥天數(shù)。DUI＞1.0，說(shuō)明該藥物使用劑量有濫用的可能；DUI≤1.0，說(shuō)明該藥物使用劑量相對(duì)合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用 Microsoft Excel 2003進(jìn)行分類(lèi)、排序，并運(yùn)用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況

我院精神科用藥情況如表2所示。由表2可知我院精神科所用藥物的DUI值均小于1.00，說(shuō)明我院精神科所用藥物的劑量是合理的。

表2 精神科用藥使用頻率、每日劑量均值、DDDS及DUI

表3 出現(xiàn)ADR的藥品種類(lèi)及比例

2.2 引發(fā)ADR藥品種類(lèi)

由表3可知，引發(fā)ADR藥品種類(lèi)中抗精神病藥的比例最高，而且所占種類(lèi)和數(shù)量也最多，其中利培酮、氟哌啶醇、氯氮平所引發(fā)ADR的發(fā)生率最高，其次為抗抑郁藥。

3 討論

3.1 抗精神病藥

由調(diào)查結(jié)果可以看出，氯氮平、利培酮等第二代抗精神病藥在臨床治療中占主導(dǎo)地位。其中氯氮平由于其療效確切，對(duì)部分難治性精神分裂癥療效較好，因此長(zhǎng)期以來(lái)一直受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道新型抗精神病藥如利培酮等對(duì)改善病情與患者的生活質(zhì)量具有積極作用[6]。ADR報(bào)告中，非典型抗精神病藥在高使用頻率下所引發(fā)的ADR比例很小。而經(jīng)典型抗精神病藥如氯丙嗪等使用的比例很小，這是由于此類(lèi)藥會(huì)出現(xiàn)錐體外系A(chǔ)DR、心臟毒性、血液系統(tǒng)改變等嚴(yán)重 ADR[7]。但長(zhǎng)期應(yīng)用非典型抗精神病藥也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的ADR，如長(zhǎng)期應(yīng)用體質(zhì)量增加、血糖升高、血脂異常、血清催乳素升高等，都是值得關(guān)注的問(wèn)題[8]。

3.2 其他精神疾病類(lèi)藥

在抗抑郁藥使用方面，三環(huán)、四環(huán)類(lèi)抗抑郁制劑也逐漸的被一些新型的抗抑郁藥取代[9]，但是該類(lèi)藥的價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)該類(lèi)藥已經(jīng)開(kāi)始作為一線用藥使用。心境穩(wěn)定劑方面，目前的臨床工作中發(fā)現(xiàn)丙戊酸鹽的應(yīng)用頻度有增加的趨勢(shì)。抗焦慮藥物種類(lèi)變化不大，但是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，給許多年輕人帶來(lái)了各個(gè)方面的壓力，使得抗焦慮藥的臨床應(yīng)用有所增加。

3.3 ADR

ADR的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)為錐體外系病等；消化系統(tǒng)為惡心、嘔吐等；心血管系統(tǒng)為心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等。其中錐體外系病是由于抗精神病藥對(duì)黑質(zhì)一紋狀體多巴胺通路的DZ受體的過(guò)度拮抗而引起[10]。消化系統(tǒng)出現(xiàn)的惡心、嘔吐與抗精神病藥阻滯5-羥色胺受體及膽堿能受體有關(guān)[11]。臨床使用抗精神病藥時(shí)要做到當(dāng)ADR發(fā)生時(shí)能做到及時(shí)、妥善的治療[12]。定期監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量、血糖、血脂水平及患者血常規(guī)、肝功能等項(xiàng)目，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理，因此藥物的使用劑量要遵循既要有效控制疾病，又要盡量減少ADR的治療原則[13]。

3.4 聯(lián)合用藥

精神疾病的藥物治療遵循單一用藥的基本原則[14]。2013年9月，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)發(fā)布了針對(duì)抗精神病藥物使用建議中提出：不要同時(shí)常規(guī)處方兩種或兩種以上精神病藥物[15]。治療效果不滿意者，可考慮藥物合并治療，現(xiàn)以2種藥合用最為常見(jiàn)。

本次調(diào)查顯示，我院精神科藥物使用平均劑量都在合理使用適量的范圍內(nèi)，ADR的發(fā)生率也較小。但是針對(duì)不同的病癥選擇合適的藥物，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生仍是我們追求的最大目標(biāo)。

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