快速康復護理模式在外科手術患者中的應用

周瑞

河南濮陽市中醫院外科 濮陽 457003

快速康復護理模式即通過多種護理模式輔助治療，有效緩解手術的應激反應，促進患者的康復，縮短住院時間，減少術后并發癥的發生［1］，從而在心理和生理滿足患者需求。本文回顧性分析對50例手術患者圍術期實施快速康復護理的臨床資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 -12—2014 -01 間我院收治的外科手術患者100例做為研究對象，其中男62例，女38例;年齡26～71歲，平均48.62歲。手術類型:肝膽手術31例，胃腸手術23例，骨科手術26例，泌尿結石手術9例，子宮切除手術11例。患者生命體征平穩，意識清楚，無精神障礙性疾病。按數字法隨機分成觀察組和對照組2組，每組50例。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施完善術前各項檢查。留置胃管或尿管，術后保持患者呼吸道通暢。及時徹底清除分泌物。按時給患者翻身、拍背，正確指導患者咳痰，做好口腔清潔護理，預防呼吸道感染及消化道出血等并發癥發生等常規護理措施。觀察組在實施常規護理的基礎上聯合應用快速康復護理模式。(1)術前心理護理:積極與患者和家屬溝通，建立良好護患關系;詳細給患者和家屬講解患者自身病情及手術安全性和必要性，讓患者從心理上減輕對手術的潛在恐懼和心理壓力。(2)術前6 h 禁食，禁食前囑咐患者足量飲水并服用68.56 g 復方聚乙二醇電解質散輕微導瀉;術前1 h 口服10%葡萄糖水500 mL，以進行能量支持。并實施超前鎮痛。(2)術中護理:使用半衰期短的麻醉藥物對患者進行中胸段硬膜外阻滯麻醉;術中液體保持在37℃左右，嚴格控制輸液量，輸液量≤1 000 mL。(3)術后護理:采用自控式鎮痛，減少阿片類鎮痛藥的應用。必要時可引導患者深呼吸、聽音樂、看書或從事其他病情允許的娛樂活動，減少手術應激反應。以轉移患者對于患處疼痛感的注意力。同時在腹部聽診聞及腸鳴音即可遵醫囑開始按流質、半流質和普食順序進食;并在病情允許情況下，應鼓勵、監督和指導患者進行功鍛煉。并逐漸增加運動量。縮短患者胃腸道等功能恢復時間。

1.3 觀察指標 對2組患者的術后排氣時間、排便時間、住院時間、術后并發癥發生率和患者護理滿意度等臨床指標進行觀察分析。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS13.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料以±s 表示，t 值檢驗;計數資料以χ2檢驗，以P ＜0.05 為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般手術情況比較 觀察組患者平均術后排氣時間、首次排便時間、住院時間、首次進食時間明顯低于對照組，2組比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者術后并發癥發生率情況 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，2組比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床指標分析對比±s)

表1 2組患者臨床指標分析對比±s)

組別例數 排氣時間(h)首次排便時間(d)首次進食時間(h)住院時間(d)觀察組 50 71.30 ±22.36 4.66 ±1.43 90.2 ±13.22 16.35 ±2.72對照組 50 98.70 ±26.64 7.88 ±2.98 167.8 ±2.91 22.14 ±3.96 t 5.5706 6.8885 40.5360， 8.5221 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 2組患者術后并發癥發生率觀察對比(n，%)

2.3 2組護理滿意度比較 觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組，2組比較。差異有統計學意義(P ＜0.05，見表3)。

表3 2組患者護理滿意度觀察對比(n，%)

3 小結

快速康復理論最早由丹麥外科醫師Kehlet 在2001年率先提出［2］，充分體現了臨床護理“以人為本”的人性化護理理念，優化手術工作中的前、中、后護理措施，有效維持外科患者內環境穩定，減輕手術對患者造成的應激反應［3］，達到快速康復的目的［4］。臨床應用中我們體會:(1)患者缺乏對手術相關知識的了解，易引起患者焦慮、緊張等情緒，勢必對生理及心理造成一定影響，同時也不利于治療和康復。故術前首先對患者進行心理及健康康復教育。(2)在嚴格把握手術適應證的前提下，制定科學治療方案。盡量運用微創手術。(3)運用多模式自控鎮痛，降低傳入神經對應激信號傳導的敏感性，對患者的早期進食和下床活動提供有力保障。(3)在病情許可情況下，提前術后患者下床活動時間，鍛煉呼吸功能，加速胃腸蠕動增強，以達到預防和減少腸道梗阻等并發癥發生，提高患者的護理滿意度，有力促進醫患和諧。

［1］金文姬，淦細紅，吳永琴，等. 臨床護理路徑在脛腓骨骨折患者健康教育中的應用［J］. 護理學報，2008，15(5):89 -90.

［2］王丹，羅莉，王曉英，等. 快速康復外科護理措施在膀胱全切原位回腸代膀胱術的應用體會［J］. 重慶醫學，2011，40(33):3 368 -3 369.

［3］陳少華，藍梅妍，鄭延華.快速康復外科護理在Quadrant 通道下椎間融合手術治療腰椎滑脫癥中的應用效果［J］. 廣東醫學，2013，34(12):1949.

［4］謝正勇，程黎陽，張玉新，等. 快速康復外科在胃癌手術中的應用［J］.廣東醫學，2012，33(9):1 253.