腹腔鏡下子宮全切術治療子宮肌瘤的療效觀察

肖曉宇

河南郟縣人民醫院 郟縣 467100

子宮肌瘤是臨床上的常見婦科疾病。對多發性、巨大型子 宮肌瘤，子宮腺肌癥等患者，子宮全切術是重要手段。婦科腹腔鏡的診斷與治療居于十分突出和重要的地位［1］。2012 -03 ―2013 -03 間我們對符合子宮全切指證的40例子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮全切除術(TLH)，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012 -03 ―2013 -03 間我院接收的無生育要求且需全子宮切除術的80例子宮肌瘤患者，排除心腦血管、呼吸系統、血液系統等疾病及膈疝、盆腔粘連、腸道手術史等手術禁忌證。隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組:年齡31～64歲，平均46. 9歲。闊韌帶肌瘤3例，肌壁間肌瘤19例。多發性肌瘤11例，漿膜下肌瘤7例。觀察組:年齡32～63歲，平均47.7歲。闊韌帶肌瘤2例，肌壁間肌瘤22例。多發性肌瘤12例，漿膜下肌瘤7例。2組年齡、病情等一般資料相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規開腹子宮全切術手術，觀察組實施TLH:膀胱截石體位，氣管插管全身麻醉。臍下方約10 mm 處橫向作一切口。建立氣腹，壓力保持在12～15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa )。置入腹腔鏡，探查腹盆腔。在腹腔鏡監視下，經右下腹麥氏點無血管區及恥骨聯合與髂前上棘連線附近無血管區位置各穿刺5 mm Trocar，左下腹髂前上棘與臍孔連線外上1/3無血管區穿刺10 mm Trocar，經陰道暴露子宮頸，上杯狀舉宮器，操縱子宮以利手術。Ligasure 依次電凝電切雙側圓韌帶、闊韌帶及部分輸卵管。超聲刀打開膀胱腹膜返折，充分下推腹膜返折至宮頸口下。繼續電切子宮雙側主韌帶，直至暴露環繞宮頸的陰道壁直到與宮頸分離。將子宮體拉入陰道內取出，1 -0 可吸收線縫合陰道殘端及后腹膜。溫鹽水反復沖洗盆腔。檢查切口無滲血后放置引流，常規關閉穿刺孔。最后縫合腹膜，包埋手術創面。術后對常規應用抗生素和催產素。記錄并對比2組手術時間、住院天數、術中出血量、術后排氣時間及手術并發癥。

1.3 統計學分析 數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術一般情況比較 2組均順利完成手術。觀察組無中轉開腹病例。觀察組手術時間、住院時間、術中出血量，術后排氣時間均少于對照組，術中出血量少于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組手術一般情況比較

2.2 2組術后并發癥發生情況比較 對照組出現并發癥5例(12.50%)。其中3例切口感染，2例腸粘連。觀察組術后出現2例(5.00%)，1例出現穿刺口出血，1例出現肩背酸脹痛，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

傳統開腹子宮全切手術因術野暴露充分，對手術無器械特殊要求，便于普遍開展。但手術創傷大，不僅破壞腹部內環境穩定，且極易誘發術中和術后并發癥。TLH 可借助腹腔鏡系統能夠充分暴露術野，在切斷韌帶和血管時采用電凝和切割同時進行，不僅縮短手術時間，同時可減少術中出血量［2］，且對內臟干擾少，利于胃腸恢復，減少住院時間，切口小符合婦女審美要求。是一種安全、有效、可靠的治療方式。但需注意:術者應不斷加強理論學習和技術訓練，熟練掌握盆腔解剖。術中注意對相鄰輸尿管、膀胱、腸管等器官組織的保護。術中分離及切割規范操作，減少誤傷血管、神經等。嚴格掌握手術適應證，對于對子宮體積≥14 孕周或盆腔重度粘連、術中出血量大，術野暴露困難，惡性病變及膀胱損害等，應避免TLH 或及時中轉開腹手術，防止發生意外。

［1］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):641.

［2］石繼紅，張慶，凌開建，等. 單、雙極電凝聯合應用于腹腔鏡全子宮切除136例［J］. 中國微創外科雜志，2011，11(3):202 -203.