宮頸神經阻滯麻醉在人工流產中的應用

鄧超

河南信陽市中醫院麻醉科 信陽 464000

人工流產是避孕失敗后一種安全而有效的補救措施。但實施過程中部分患者可由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起疼痛導致術后出現人流綜合癥等并發癥發生［1］。2011 -03—2012 -03間，我院應用宮頸神經阻滯麻醉下實施人工流產術，鎮痛效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將180例早孕要求終止妊娠者做為研究對象，年齡17～42歲，平均29.6歲。體質量48～72 kg，平均54.9 kg。孕周6～9 周，初產婦72例，經產婦108例。患者均經實驗室及超聲檢查確診，排除有心、肺嚴重疾患及急性呼吸道感染、急性生殖系統感染等手術禁忌證者，按患者自愿方式分為觀察組和對照組2組，每組90例。2組年齡、孕周等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均由有同一組醫師按常規操作方法進行人流術，其中觀察組應用宮頸神經阻滯麻醉:術前患者排空膀胱，取膀胱截石位，用陰道窺器暴露宮頸，常規消毒外陰，陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，以1%鹽酸利多卡因5 mL 與宮頸旁4、8 點處各注射1.5～2 cm，5 min 后宮口已完全松弛，可容6 號吸管順利通過，即通過宮頸進行吸宮術。(2)對照組:常規行人工流產術前準備，不應用麻醉措施即行手術。

1.3 評價標準

1.3.1 鎮痛評級 (1)顯效:孕婦自訴在術中有感覺但完全無痛，表現自如，血壓、脈搏呼吸均無變化。(2)有效:下腹稍脹痛，可以忍受，血壓、脈搏、呼吸均無明顯變化。(3)無效:產能難以忍受、呻吟、出汗或有血壓、脈搏、呼吸等改變。

1.3.2 人流綜合癥診斷依據 手術中心率降至60 次/min 以下或者心率下降超過20 次/min，以及伴有以下五項全身反應中的三項以上者:惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、顏面蒼白、胸悶等;術中收縮壓下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )以上或血壓降至80/60 mm Hg 以下。

1.4 統計學處理 所有數據采取SPSS12.0 統計軟件進行數據處理，采用t 檢驗或χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均順利完成手術，其中觀察組孕婦術中疼痛明顯輕于對照組，觀察組術后出現1例輕微惡心、嘔吐，未采取處理術后1 d 自行緩解，無人工流產綜合證、麻醉藥物過敏及其他不良反應。對照組術后出現并發癥9例人流綜合癥。2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組手術鎮痛效果及術后并發癥情況

3 討論

傳統人工流產手術幾乎都是在無麻醉鎮痛的情況下進行的，但孕婦常處于緊張、痛苦、恐懼的狀態中，同時宮頸和子擴宮對宮頸的牽拉及對宮壁的刺激，引起迷走神經反射性興奮，從而出現一系列不良反應，表現為心動過緩、惡心、嘔吐、頭昏、冷汗等人流綜合征，目前臨床上常用的人流鎮痛方法大致分3種:吸入鎮痛性氣體、靜脈注射麻醉劑、局部麻醉［2］。吸入鎮痛性氣體、靜脈注射麻醉劑等全身麻醉風險較大，且因麻醉后受術者意識喪失，術者缺少觀察術中情況。鹽酸利多卡因屬酰胺類局部麻醉藥，具有起效快，作用強而持久，穿透力強及安全范圍較大等特點。表面麻醉用2%～4% 溶液，起效時間約為5 min［5］，作用時間可達1.5～2 h，應用宮頸神經阻滯麻醉，可減少手術中擴張吸引，牽拉等刺激產生的疼痛。并阻斷患者神經反射通路，避免或減少心率，血壓及全身反應等人工流產綜合癥狀的發生。且操作簡單，易掌握，鎮痛效果滿意。患者愿意接受。適合臨床應用［3］。但應用中必須在回抽無血的情況下注入，以免誤入血管，對中樞神經系統和心血管系統產生不利影響。

［1］樂杰. 婦產科學［M］. 6 版. 北京:人民衛生出版社，2005:398 -400.

［2］趙麗芬，李紅薇. 人工流產術中三種鎮痛方法的對照分析［J］.實用婦產雜志，2005，21(2):125.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3 版.北京:人民衛生出版社，2003:630.

［4］朱國秋. 宮頸神經阻滯麻醉預防人工流產綜合癥232例［J］.河南外科學雜志，2007，13(6):38 -39.