剖宮產術應用腰-硬聯合麻醉的效果觀察

李春偉

河南西平縣人民醫院麻醉科 西平 463900

隨著剖宮產術的水平和安全性不斷提高以及麻醉技術的日趨成熟，剖宮產術已成為高危產婦首選的分娩方式，甚至成為正常產婦分娩的首選方式。剖宮產術不但要求良好的麻醉效果，還需要保證產婦生理指標的平穩及母嬰安全。腰-硬聯合麻醉綜合了腰麻與硬膜外麻醉的優點，具有效果肯定、起效快、用藥量少、平面易控性、可連續性等優點，還可用于術后鎮痛［1］。2012 -10—2014 -07，我院對接受擇期剖宮產手術的產婦實施腰-硬聯合麻醉，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 -10—2014 -07 間在我院接受擇期剖宮產術的160例產婦為研究對象，ASA Ⅰ-Ⅱ級。隨機分為觀察組和對照組2組，各80例。觀察組:年齡22～34歲，平均(26.6 ±5.2)歲。體質量53～83 kg，平均(72 ±5.4)kg。身高154～171 cm，平均(166 ±2.2)cm。孕周38～42 周，初產婦58例，經產婦22例。8例有1 次剖宮產史。對照組:年齡21～33歲，平均(25.2 ±4.2)歲。體質量54～82 kg，平均(71 ±6.5)kg。身高155～170 cm，平均(165 ±2.3)cm。孕周38～42 周，初產婦59例，經產婦21例。9例有1 次剖宮產史。2組產婦的年齡、體質量、身高、孕周、產次等一般資料比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前30 min 肌內注射魯米那0.1 g、皮下注射阿托品0.5 mg。患者入室后建立上肢靜脈通道，輸入林格液300～500 mL。監測產婦生命體征，面罩給氧。取右側臥位，雙腿盡量向腹部屈曲，頭略向內彎曲。

1.2.1 觀察組 實施腰-硬聯合麻醉。(1)L2～3 或L3～4 間隙行硬膜外腔穿刺，成功后置入腰穿針，緩慢刺破硬脊膜進入蛛網膜下腔中，確認有腦脊液流出后，30 s 內緩緩注入10%葡萄糖液1 mL+0.75%布比卡因1.5～2.0 mL。(2)注藥完畢后迅速退出腰穿針。(2)向頭端置入硬膜外腔導管約3～4 cm 回抽無液體后備用。迅速將產婦置于平臥位并左傾15°。(3)調節麻醉平面達T6。(4)若麻醉效果不佳，可經硬膜外導管追加2%利多卡因。

1.2.2 對照組 實施連續硬膜外麻醉。(1)L2～3 或L3～4間隙行硬膜外腔穿刺，成功并回抽無液體后向頭端置管3～4 cm。(2)經硬膜外導管注入試驗量麻藥(0. 75% 布比卡因4 mL)，改平臥位并左傾15°。(3)觀察5～10 min，無全脊麻癥象時，調節麻醉平面達T6。(4)必要時追加0.75%布比卡因10～15 mL。2組產婦術中當收縮壓＜90 mm Hg 時，給予麻黃堿5～15 mg，可重復給藥。若心率＜55 次/min 時，可靜注阿托品0.3～0.5 mg。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組產婦的麻醉起效時間、手術時間，麻醉至胎兒娩出時間、新生兒Apgar 評分及低血壓、惡心、嘔吐等不良反應發生率。1. 4 統計學分析 所有數據以SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉起效時間、手術時間、麻醉至胎兒娩出時間、新生兒Apgar 評分 觀察組麻醉起效時間、手術時間、麻醉至胎兒娩出時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。2組新生兒評分差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2組麻醉起效時間、手術時間、胎兒娩出時間和新生兒Apgar 評分比較

2.2 2組發生不良反應情況比較 觀察組發生不良反應8例(10.0%)，其中低血壓3例，惡心2例，嘔吐1例，頭痛1例，寒戰1例。對照組出現不良反應24例(30.0%)，其中低血壓9例，惡心5例，嘔吐4例，頭痛3例，寒戰3例。2組對比，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

剖宮產手術要求麻醉方法簡潔、顯效快、術中產婦生理指標平穩及母嬰安全［2］。雖然硬膜外麻醉和腰麻均能滿足手術要求，而且硬膜外麻醉具有低血壓，心動過緩等并發癥發生率低，并可用于術后鎮痛等優點，但硬膜外腔給藥后麻醉起效慢，阻滯不完全，肌松較差，有手術牽拉痛且局麻藥物用量較大［3］，增加了手術困難和產婦痛苦，新生兒窒息發生率高。

腰-硬聯合麻醉集腰麻和硬膜外麻醉的優點于一體，可完全阻斷骶神經副交感纖維的傳導，起效迅速、神經阻滯完善、內臟牽拉反應輕，手術視野清晰，可有效避免損傷鄰近臟器。手術時間、麻醉至胎兒娩出時間均明顯縮短，加之所使用的羅哌卡因麻醉藥物，具有毒性小，且不影響運動神經［4］，更利于嬰兒健康和產婦術后康復。

本組結果顯示，腰-硬聯合麻醉用于剖宮產術，麻醉起效時間、手術時間和胎兒娩出時間均較連續硬膜外麻醉明顯縮短，手術過程中不良反應發率低。顯示腰-硬聯合麻醉是一種簡便、安全、方便、有效的麻醉方法。但應注意以下幾點:(1)實施硬膜外置管時必須迅速而準確，以避免影響腰麻平面。(2)患者改平臥位后，應立即調整測試麻醉平面，一旦已達到T8 時應立即采用頭高腳低、身體向左側傾斜15°～30°。(3)麻醉前經上肢靜脈快速輸入液體300～500 mL，適當提高前負荷。防止發生低血壓。

［1］夏松云，許笑彬，張蘭梅等.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產術對子宮收縮的影響［J］. 中國臨床醫生，2011，39(9):37 -38.

［2］李德學. 剖宮產術手術中腰、硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉效果探索［J］. 河南外科學雜志，2012，18(6):62 -63.

［3］王莉，牛秀麗.腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用［J］.河南外科學雜志，2012，18 (5):101 -102.

［4］張輝蓉，周玉英. 羅哌卡因與布比卡因用于自控硬膜外分娩鎮痛的臨床研究［J］. 臨床合理用藥雜志，2009，12(6):22 -23. 836 -838.