角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床應用

張世孝

河南宜陽縣人民醫院眼科 宜陽 471600

翼狀胬肉屬于常見、多發眼表疾病之一，輕者僅有異物感，嚴重者因牽拉角膜而出現散光而損害視力。切除手術包括單純切除或者單純切除合并頭部轉移等，但復發率較高并可引起眼表破壞、瞼球粘連及眼球運動受限等嚴重并發癥，效果較差［1-2］。因此如何降低術后復發率成為目前治療翼狀胬肉的重要課題。近年來角膜緣干細胞移植在臨床上得到廣泛應用，本文回顧性分析我們對61例翼狀胬肉患者采取角膜緣干細胞移植進行治療的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 -08—2014 -01 間收治的122例翼狀胬肉患者做為觀察對象，均為初發性翼狀胬肉和胬肉部位位于鼻側及單眼(122 眼)患者，侵入角膜緣在2～6 mm，排除沙眼、慢性淚囊炎、過敏性結膜炎、瞼緣炎和其它眼表疾病。無甲亢和類風濕等疾病患者。隨機將其分成2組，每組61例。其中實驗組男43例、女18例;年齡24～68歲。文化程度:大專及以上32例、高中12例、初中及以下27例。對照組男44例、女17例;年齡23～68歲。文化程度:大專及以上31例、高中12例、初中及以下28例。患者均簽署治療知情同意書，2組患者年齡組成、性別比例、文化程度等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規鋪巾，手術在顯微鏡下進行，行表面麻醉下放置開瞼器，利多卡因(2%)局部麻醉。沿著胬肉頸部將球結膜剪開，并將胬肉體部結膜以及結膜下的組織、胬肉和鞏膜間的粘連進行鈍性分離，盡量完全切除胬肉。采取有齒鑷將胬肉提起，采取剪刀頭將胬肉和角鞏緣粘連處進行輕刮。逆行將其從角膜表面完整的撕下，并進行止血。在此基礎上實驗組采取角膜緣干細胞移植術進行治療。根據鞏膜創面大小，于顳上方取相應的略帶少量薄層透明角膜緣結膜，將其置于鼻側暴露處的鞏膜面上，上皮面保持向上，角膜緣干細胞向角膜緣處。移植片角膜緣側和植床角膜緣的側板層進行縫合。結膜部分和植床結膜進行間斷縫合。術畢涂抹抗生素眼膏，包扎并抗感染。對照組采取羊膜移植術進行治療。根據鞏膜創面大小，取大小合適的羊膜組織片。生理鹽水進行浸濕，將其上皮面朝上，并覆蓋在鞏膜的暴露區上，覆蓋角膜約2.0 mm。把羊膜植片周邊結膜覆蓋于羊膜上，將其對合，然后縫合在植床上。

1.3 觀察指標 比較并分析2組患者的愈合時間、治療效果及裸眼視力改善情況。

1.4 療效判斷標準 痊愈:角膜為光滑透明，其創面上皮全覆蓋，未出現新生血管和胬肉增生，且結膜平整沒有充血。復發:角膜創面出現新生血管和胬肉增生，結膜出現充血，且局部增厚。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理，計量數據用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 創面上皮愈合時間及療效對比 2組術后早期部分患者有不同程度局部充血水腫以及異物感，但術后4 d 左右均逐漸減緩至消失。移植片的顏色由淡白逐漸轉至紅潤，均未出現眼內感染和角膜緣的上皮脫落等并發癥。實驗組的創面上皮愈合速度明顯快于對照組，且復發率明顯低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(χ2=8.0934，P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組裸眼視力改善情況 治療前2組患者的裸眼視力差異無統計學意義(P ＞0.05)，經過治療2組患者的裸眼視力均有不同程度改善，且實驗組的改善程度明顯優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表1 創面上皮愈合時間及療效對比

表2 2組裸眼視力改善情況

3 討論

翼狀胬肉的發生原因目前尚不明確，可能與風塵、干燥、煙霧、紫外線等有關。研究認為是由紫外線或者其他環境導致鼻、顳側的角膜緣干細胞受到損傷，進而引起干細胞屏障功能受損，引起結膜下的纖維組織增生，并且受傷干細胞可能會釋放少量血管增殖因子，從而加速胬肉的形成［3］。

目前采取生物膜移植代替傳統的切除術，其中羊膜具有加速眼表上皮的愈合，減緩局部炎性反應、血管化和瘢痕增生。取材豐富，排斥免疫低，應用比較廣泛，但復發率高。角膜緣干細胞存在角膜緣的上皮和及其淺層的基質中，為角膜上皮再生來源，結膜和角膜之間柵欄與屏障。在正常的生理條件下可避免新生血管侵入至角膜。而干細胞具有組織增生及細胞更新的功能，通過分裂增生補充缺損的角膜上皮細胞［4］，并恢復角膜和結膜之間屏障，阻止結膜上皮及新生血管侵入至角膜，有效降低復發率。該術可增加手術區域角膜緣干細胞，預防成纖維細胞的增殖及炎性細胞的浸潤，以加速創面的愈合以及結膜的修復，從而對視力起到快速恢復作用［5］。達到維持眼表平衡的目的。完整的角膜緣可防止結膜入侵，減少術后翼狀胬肉的復發。術中應注意:角膜上方為角膜緣干細胞的常規取材部位，切除翼狀胬肉角膜緣處的兩端要包括正常結膜2 mm，切取結膜瓣時角膜緣的兩端要大于缺損區2 mm。

［1］吳雁.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察［J］.當代醫學，2011，17(22):113.

［2］袁 英，仇雪艷，林相強. 翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術與傳統手術方式的對比研究［J］. 中國現代醫生，2011，49(31):142 -143.

［3］聞琛.單純切除術與自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效比較［J］. 實用臨床醫學，2012，13(9):82，96.

［4］葉茂，葉青.角膜肝細胞移植治療翼狀胬肉48例臨床分析［J］.國際眼科雜志，2011，11(3):535 -536.

［5］龐永明.角膜緣干細胞移植治療非洲復發性翼狀胬肉的臨床療效觀察［J］.中國醫學科學，2012，2(6):37 -38.