異常子宮出血的病因及宮腔鏡診治體會

孫啟新

河南平輿縣人民醫院婦產科 平輿 463400

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科常見病、多發病，既往主要依靠病史、婦科檢查、彩超及診斷性刮宮進行診斷。宮腔鏡在臨床的應用為AUB 病因、診斷及治療提供了可靠方法。2012 -07—2014 -07 間，我們對86 異常子宮出血患者進行宮腔鏡檢查和治療，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，年齡21～52歲，平均年齡32.4歲。均表現為月經過多、或不規則陰道出血等。異常子宮出血時間:5～150 d，平均25.6 d。術前所有患者均予以彩超、宮腔鏡檢查，均接受宮腔鏡下治療及病理學檢查，排除子宮占位性病變和子宮頸病變出血。

1.2 宮腔鏡診治方法 采用國產XG-5 型纖維光學宮腔鏡、冷光源、7 mm 宮腔檢查鏡、液體膨宮機。5%葡萄糖溶液做為膨宮介質，壓力100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速200～300 mL/min。在月經干凈或出血停止后3 d 進行檢查。若出血不止者可在月經量少時進行檢查。置入宮腔鏡后依次檢查宮頸、宮腔、兩側宮角。直視下對子宮內膜異常部位行定位活檢、診刮或遍刮。刮出物送病理學檢查。根據病變情況，宮腔鏡下實施子宮內膜異常部位電切術治療。術后采用門診復查、填表及電話進行隨訪。術后第1、3、6個月各隨訪一次，主要詢問月經周期、月經量，了解月經改善情況，包括閉經、月經量減少、貧血的糾正及受孕情況，必要時行陰道彩超檢查和再次宮腔鏡檢查。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 月經量 (1)月經改善:與治療前比較，月經量明顯減少(＞50%)或恢復正常。(2)月經無改善:月經量與治療前相同甚至加重。

1.3.2 療效 (1)滿意:治療后月經周期正常，月經改善。(2)較滿意:術后月經周期正常，或雖有陰道少量不規則出血及周期性腹痛等表現，但經門診治療后癥狀消失。(3)不滿意:月經無改善甚至加重。陰道不規則出血及周期性腹痛經門診治療無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件包處理數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示。采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后情況 本組均順利完成手術。手術時間20～65 min，平均35.8 min。術中出血量25～85 mL，平均38.4 mL。未發生子宮穿孔、大出血、水中毒等手術并發癥。術后4例患者出現一過性體溫升高(＞38.5℃)，給予對癥治療后緩解。

2.2 與病理診斷的符合率 本組86例患者中，宮腔鏡檢出子宮內膜息肉39例，黏膜下肌瘤22例，子宮腺肌病13例，宮內膜不典型增生9例。與病理診斷符合率為96.51%。彩超診斷與病理診斷的符合率為85.00%，宮腔鏡診斷符合率優于彩超診斷，兩者差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 療效 本組患者經1～6個月隨訪并定期接受宮腔鏡檢查，發現宮腔嚴重粘連2例、子宮內膜多發息肉復發3例。各時段月經改善情況見表1。

表1 術后月經情況(n)

3 討論

異常子宮出血是婦科臨床的常見病、多發病之一，由多種因素引起。以月經量過多、或不規則陰道出血等為主要臨床表現。常規的婦科刮宮術檢查及影像學檢查一般很難做出正確的診斷，若不能及時診療，可引起貧血、感染等，嚴重影響患者的生活質量。宮腔鏡檢查和治療子宮異常出血優勢在于:(1)通過介入患者宮腔內的微型攝像頭，聯合連續灌流技術，將患者整個子宮腔內部組織結構的放大圖象直接而清晰的顯示出來，并在直視下進行檢查和治療［1］，能準確對病灶部位進行觀察、取材行病理學檢查，降低漏診率。同時直視下對病灶進行電切和電凝，術中出血少，手術視野清晰，不會對宮腔內正常組織造成不必要的損傷［2］。(2)宮腔鏡下操作簡單，創傷小，對硬度較大或局部增生明顯的病灶可反復多次徹底切除。(3)手術時間短、出血量少、住院時間短，術后病率低、恢復快，后遺癥少，不影響卵巢的功能并能保留生育能力［3］。故宮腔鏡檢查技術的開展，為異常子宮出血患者提供有效的診斷和治療方法。成為診斷宮內病變金標準［4］。

［1］楊秀萍，朱啟風，曹亞軍，等. 宮腔鏡的應用對異常子宮出血的診療價值［J］. 中國醫學創新，2010，7(16):181 -182.

［2］夏恩蘭，段 華，劉玉環，等. 宮腔鏡子宮內膜切除術的臨床應用及療效分析［J］. 中華婦產科雜志，2004，39(5):296 -300.

［3］葉鳳如，黃玉玲. 宮腔鏡在異常子宮出血診療中的應用［J］. 中國婦幼保健，2012，27(1):137 -138.

［4］申愛榮，白樺，王魯文，等. 宮腔鏡電切術前負壓吸宮及術后電熨聯合治療異常子宮出血［J］. 中國內鏡雜志，2001，7(5):58 -60.