75例腹腔鏡治療輸尿管結石的臨床探討

溫志剛

凌源市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧凌源 122500

輸尿管結石是泌尿系外科臨床常見疾病之一，患者臨床癥狀表現為腎絞痛、血尿等。輸尿管結石可選擇的治療方法較多，都具有各自優(yōu)缺點[1]。但與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術治療輸尿管結石的臨床療效好,安全性高,具有手術切口小,對患者損傷少,術后粘連發(fā)生率低,疼痛輕微,患者能夠早期離床活動,恢復工作等優(yōu)點[2],在臨床上已經得到廣泛的應用[3]。2011年1月—2014年6月該院采用腹腔鏡治療輸尿管結石75例,取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的輸尿管結石患者75例,其中男39例,女36例,年齡25～71歲,平均年齡49歲。病程5個月～2年，結石直徑1.2～2.3 cm,平均(1.5±0.5)cm，所有患者術前均有不同程度的患側腰部疼痛,經腎、輸尿管和膀胱X線檢查以及靜脈尿路造影，確診為輸尿管結石。

1.2 治療方法

75 例患者均給予氣管插管靜吸復合全麻。術前行常規(guī)X線定位結石位置，氣管插管麻醉后約5 min后，使用Veress氣腹針形成人工CO2氣腹，患者氣腹壓應保持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。根據患者體形及結石位置，置入trocar使用冷光源照射探查腹腔情況[4],在患者腎下及結腸外側2 cm處用電刀或超聲刀打開側腹膜，打開腎周脂肪囊，分離出輸尿管，充分游離輸尿管,將結石處的輸尿管壁縱向切開取石，取石后間斷全層吻合輸尿管，留置雙J管，吻口處放置膠管引流，關閉切口。觀察患者無出血發(fā)生后，可拔出穿刺套管。排除患者腹腔內CO2，手術完畢[5]。術后給予患者常規(guī)應用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間，以及患者術后有無發(fā)生電解質紊亂、感染、肝腎功能、輸尿管粘連狹窄、尿漏等并發(fā)癥的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對患者數據進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用 χ2檢驗

2 結果

該組75例患者均順利完成手術，無中轉開腹患者，患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間、詳見表1，患者并發(fā)癥情況見表2。術后對患者進行隨訪3～12個月，經B超和IVU檢查無腎積水、結石復發(fā)、輸尿管切口狹窄發(fā)生，無粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 該組患者手術基本情況（±s）

表1 該組患者手術基本情況（±s）

調查內容 基本數據手術時間（min）術中出血量(mL）住院時間(d)腸道功能恢復時間(h)152.4±29.982.0±10.36.2±2.415.3±2.4

表2 該組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病之一,傳統的開放性手術取石，對患者的創(chuàng)傷大，術中出血多，并且，患者術后易發(fā)生并發(fā)癥。腹腔鏡治療輸尿管結石手術時間短，術中出血量少，術后患者切口疼痛輕，恢復快，術后并發(fā)癥少，住院時間短，已廣泛應用于臨床。

該組患者采用腹腔鏡治療輸尿管結石，經腹腔入路，視野清晰，可為術者提供較大的操作空間，并能使手術滲液盡快能被腹膜吸收，有利于手術的完成，該組無中轉開腹患者。但可能對患者的腸道功能造成不利影響，可能導致患者遠期腸粘連的發(fā)生[6]。

腹腔鏡治療輸尿管結石，可在術前行常規(guī)X線對結石進行定位，便于術中對輸尿管結石的尋找，可以有效縮短手術時間。據咼林杰等報道[7]，常規(guī)開放性手術的平均手術時間為249.50 min左右,該組患者的平均手術時間為（152.4±29.9）min，手術時間明顯縮短。有資料顯示[8]，患者手術時間越長，其身體組織器官的缺血、缺氧狀態(tài)越嚴重，對患者損傷越大，腹腔鏡治療輸尿管結石，患者手術時間短，術中出血量少，能有效減輕手術對患者臟器的損傷[9]，改善其身體組織器官缺血、缺氧的狀態(tài)，減少患者術后電解質紊亂、感染和肝腎功能不全的發(fā)生，使患者能盡早出院[10]。該組患者僅6例患者術后發(fā)生電解質紊亂，占8%（6/75），6例發(fā)生肝腎功能不全，占8%（6/75），經治療后均好轉，無1例患者發(fā)生感染。患者術后留置雙J管[11]，可以避免進行二次手術拔除，還可以引流尿液，起到防止輸尿管粘連狹窄、減少尿漏的作用，減輕了患者術后痛苦，并有效減少了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生[12],，該組患者無1例輸尿管粘連狹窄及尿漏發(fā)生。患者出院后對其進行3個月～1年的隨訪，所有患者均無遠期并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡治療輸尿管結石手術操作安全，臨床治療效果明顯，對患者損傷小，術后恢復快，并發(fā)癥少，患者能及早出院，值得臨床推廣應用。

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