慢性咳嗽未必都看呼吸科

陳輝+李紹斌

一說到咳嗽，很多人就會想到呼吸道感染或是不典型哮喘，其實一些其他的原因也可能引起慢性咳嗽，比如說鼻后滴漏綜合征或胃食管反流。中國醫師協會耳鼻咽喉科分會副會長、中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科醫院院長文衛平教授介紹說，這些患者易被誤診、漏診，常常有著曲折的就醫經歷。

鼻后滴漏綜合征

文衛平教授介紹說，鼻后滴漏是因為仰臥位睡眠時，鼻內炎性分泌物倒流入鼻咽部、下咽部，并因此刺激引起的炎癥反應和咽癢、反復咳嗽等不適。多種疾病均可導致鼻后滴漏，如普通感冒、變應性鼻炎、非變應性鼻炎、鼻竇炎等。鼻后滴漏綜合征在臨床上容易漏診和誤診，主要原因是非?？漆t師缺乏對鼻后滴漏綜合征的認識，只注意扁桃體、咽和肺的表現。

【咳嗽特點】

鼻后滴漏綜合征在白天和晚上都會引起咳嗽，但晚上更為集中，這主要與仰臥睡姿有關。另外，在晨起時也往往會引起劇烈咳嗽。他解釋，這是因為夜間鼻腔分泌物黏附在鼻咽部，起床后站立時，分泌物流下來刺激到咽部所致。

如果患者本身有鼻炎，又出現反復咳嗽，咳嗽有上述描寫的特點，應高度懷疑是鼻后滴漏綜合征。最好到耳鼻喉科就診，請?？漆t生進行檢查、評估，對癥治療。

胃食管反流

提到胃食管反流病，大多數人想到的只是反酸、燒心，或者食物反流進入口腔這些癥狀，殊不知胃食管反流病的癥狀或并發癥極為復雜，除了消化道癥狀之外，還會引起咳嗽。文衛平教授介紹說，食管和胃的連接處，相當一個閥門，如果它的功能正常，胃內的東西就不會倒流回食道，如果這個門關閉不緊，就會導致胃內的東西進入食道，氣管與食道上方均與咽部有接屬關系，酸性物質不僅可以反流到食管，也可以反流到氣管，而引起咳嗽。不過要說明的是，反流性胃食管病可以伴有反流性咽喉炎，也可以不伴有。

【咳嗽特點】

胃食管反流性咳嗽，占慢性咳嗽的20%左右，多數患者無典型的胃食管反流病癥狀，但是反流也可誘發或加重哮喘，尤其是有夜間反流癥狀的患者，其哮喘發生率較高。所以臨床上，對于有慢性咳嗽或哮喘的患者，尤其是夜間咳嗽發作頻繁，在進餐、運動和臥位時發作，常規治療效果不佳的，應考慮有無胃食管反流的可能。