每搏量變異指導分布性休克容量治療對患者搶救成功率的影響*

胡正祥楊魁元鄧鶯

每搏量變異指導分布性休克容量治療對患者搶救成功率的影響*

胡正祥①楊魁元①鄧鶯②

目的：探討每搏量變異指導分布性休克容量治療對患者搶救成功率的影響。方法：隨機選擇2012 年3月-2014年9月本院神經外科重癥監護室收治的分布性休克患者38例進行研究，分為對照組19例（中心靜脈壓組）和觀察組19例（每搏量變異組），比較兩組患者的搶救成功率。結果：觀察組的術中晶體液快速輸注量、晶體液維持量、膠體液快速輸注量、晶體液輸注總量、膠體液輸注總量以及總輸液量均小于對照組，且搶救成功率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者的HR、CVP、MAP等各項指標均得到不同程度的改善，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組的各項指標較對照組改善更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：每搏量變異指導下的分布性休克容量治療可以有效地提高搶救成功率。

每搏量變異； 分布性休克； 容量治療； 搶救

First-author’s address：Zhongkai Gaoxin District People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516229，China

分布性休克患者會出現嚴重的血流動力學紊亂現象，臨床積極的予以容量治療是首選。但治療過程中如果出現容量治療不適當的情況，極易導致患者心排血量的增加，導致組織水腫和缺氧程度加重，對患者的危害極大［1］。因此，臨床要做好相應的監測工作，以更好地指導臨床容量治療。本研究中，筆者探討每搏量變異指導分布性休克容量治療對患者搶救成功率的影響，現將報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2012年3月-2014年9月本院神經外科重癥監護室收治的分布性休克患者38例進行研究，男20例，女18例，年齡27～81歲，平均（56.9±8.8）歲。所有患者均經臨床診斷，確診為分布性休克。將所有研究對象分為對照組19例（中心靜脈壓組）和觀察組19例（每搏量變異組）。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2方法 兩組患者均給予相同的容量治療，開放靜脈通路，并補充血容量。并給予抗感染治療和機械通氣等。其中，對照組實施中心靜脈壓監測下的治療，所有患者均鎖骨下中心靜脈留置導管，并對中心靜脈壓（CVP）予以動態監測，根據患者的中心靜脈壓動態變化情況對補液的速度進行調整。觀察組實施每搏量變異監測，按照患者的每搏量變異動態變化情況對補液的速度進行調整。

1.3觀察指標 （1）輸注情況：包括術中晶體液快速輸注量、晶體液維持量、膠體液快速輸注量、晶體液輸注總量、膠體液輸注總量以及總輸液量；（2）血流動力學：HR、CVP、MAP等指標的變化；（3）搶救成功率。

1.4統計學處理 研究中得到的所有數據均完整導入表格中，并利用SPSS 16.0統計學軟件統一處理。計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的輸注情況的比較 觀察組的術中晶體液快速輸注量、晶體液維持量、膠體液快速輸注量、晶體液輸注總量、膠體液輸注總量以及總輸液量均小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組血流動力學變化情況的比較 與治療前比較，兩組患者的HR、CVP、MAP等各項指標均得到不同程度的改善，差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組的各項指標較對照組改善更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2　兩組輸注情況的比較（x-±s）　　　　　　　　　 　　mL

表3　兩組血流動力學變化情況的比較（x-±s）

2.3 兩組搶救效果的比較 觀察組的搶救成功率為78.96%（15/19），顯著高于對照組的57.89%（11/19），差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

休克是一種全身性嚴重反應，多種情況會導致休克的出現，包括各種嚴重的創傷如骨折、撕裂傷以及燒傷，出血，劇痛以及細菌感染都可能引發休克［2-3］。休克時間過長，可進一步引起細胞不可逆性損傷和多臟器功能衰竭，所以要抓緊時間對患者進行急救。休克可以分為低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。

分布性休克即為一種重要的休克類型，患者的血管收縮和舒張等生理功能會出現異常改變。臨床治療過程中，容量治療是一種重要的治療手段。通過有效地容量治療，可以保存血管內液體容量，恢復有效組織灌注，重建和維持組織氧供需平衡用到的膠體液［4］。但在容量治療過程中，有時會出現容量治療不適當的情況，導致患者心排血量的增加以及組織水腫和缺氧程度加重等［5-6］。因此，臨床要做好相應的監測工作，選擇敏感較高的指標予以監測，以更好的對容量治療進行調整和指導，提高治療效果和搶救成功率［7］。

目前，臨床常用的容量治療監測方法為中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）監測，以了解患者相關指標的變化情況［8］。但CVP監測無法及時、準確的對患者的血流動力學變化情況等予以預測，無法很好的對治療予以監測和指導［9］。每搏量變異監測以心肺交互作用作為根本依據，監測十分全面，涉及到患者的呼吸系統和循環系統狀態以及血流動力學等多個方面，因此對患者的血容量狀態評價十分準確和全面［10-11］。彭松等［12］利用FloTrac/Vigileo監護系統監測感染性休克患者的心臟指數、每搏輸出量、外周血管阻力指、SVV等血流動力學指標，預測容量反應性的價值。最終發現，SVV可用于評估感染性休克患者的容量反應，可作為指導容量治療的指標。將每搏量變異監測應用于對休克患者的容量治療之中，可以獲得良好的效果。國內即有學者通過研究報道［13］，利用每搏量變異可以很好的預測休克患者的容量反應性，較之傳統的心臟充盈指標，包括CVP、PCWP、GEDV等，具有十分明顯的應用優勢。因此，臨床可以積極的利用PICCO技術監測分布性休克患者的每搏量變異，以更好地指導分布性休克患者的容量治療，提高治療效果。張琳等［14］也通過研究報道，每搏量變異監測能更好地指導膿毒血癥休克行機械通氣患者的血容量復蘇，效果優于傳統的CVP監測。

本次研究結果顯示，觀察組的術中晶體、膠體量均顯著小于對照組，且搶救成功率顯著高于對照組，患者的HR、CVP、MAP各項指標均得到不同程度的改善，且改善效果明顯優于對照組。表明通過對每搏量變異的動態監測，可以更好地指導分布性休克容量治療，提高搶救成功率。但是，受到研究時間以及樣本容量等因素的限制，最終的研究結果和結論可能存在一定的不準確和片面性。因此，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

［1］ 張宏民，劉大為，王小亭，等.每搏量變異評價頑固性感染性休克患者容量反應性［J］.中華內科雜志，2010，49（7）：610-613.

［2］ 羅秀霞，盧彩珠.68例產科休克孕產婦開展早期臨床診斷及搶救處理的臨床分析［J］.中國醫學創新，2013，10（15）：97-98.

［3］ 張莉，楊保仲，汪祖巾，等.不同劑量羅庫溴銨與琥珀膽堿運用于麻醉狀態下無抽搐電休克治療肌松效果的比較［J］.中國醫學創新，2014，11（16）：31-34.

［4］ 林冰，蔣麗芳，孟繁甦，等.每搏量變異結合被動抬腿試驗在自主呼吸感染性休克患者容量反應評估中的價值研究［J］.實用醫學雜志，2014，30（13）：2084-2085.

［5］ 周森.每搏量變異對頑固性感染性休克患者容量反應性的評估價值［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）：3828-3829.

［6］ 張建新，梁東良，李雪亮，等.參附注射液治療18例急性有機磷農藥中毒性休克的療效觀察［J］.中國醫學創新，2010，7（8）：53-54.

［7］ 楊鵬，朱研，殷博，等.每搏量變異對感染性休克患者容量反應性的評估［J］.現代生物醫學進展，2013，13（21）：4122-4124，4098.

［8］ 陳彬彬，姚俊巖.每搏量變異度監測的研究進展與評價［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（9）：646-650.

［9］ 顧松濤，王素斌，李思偉，等.創傷性失血性休克急診救治體會［J］.中外醫學研究，2012，10（13）：135-136.

［10］ Nguyen H B，Loomba M，Yang J J，et al.Early lactate clearKnce is associated with biomarkers of inflammation，coagulation，apoptosis organ dysfunction and mortality in severe sepsis and septic Bhock［J］.J lnflamrn（Lond），2010，25（7）：6.

［11］ 袁慧茜.早期血乳酸與中心靜脈血氧飽和度對膿毒癥休克患者預后影響效果分析［J］.中外醫學研究，2013，11（18）：112.

［12］ 彭松，張琳，鐘明媚，等.每搏量變異度在感染性休克患者容量預測中的價值［J］.中華急診醫學雜志，2013，22（11）：1260-1264.

［13］ 黃磊，張衛星，蔡文訓，等.每搏量變異度預測嚴重感染和感染性休克患者容量反應性的價值［J］.中華急診醫學雜志，2010，19（9）：916-920.

［14］ 張琳，莫寶定，鐘明媚，等.每搏量變異度監測在膿毒血癥休克行機械通氣患者血容量復蘇中的應用［J］.山東醫藥，2013，53（2）：73-74.

Influence of Stroke Volume Variation Guide Distributive Shock Capacity on the Success Rate of Patients

in Emergency Treatment

HU Zheng-xiang，YANG Kui-yuan，DENG Ying.//Medical Innovation of China，

2015，12（15）：055-057

Objective：To explore the influence of stroke volume variation guide distributive shock capacity on the success rate of patients in emergency treatment.Method：38 patients with distributive shock in ICU of department of neurosurgery of our hospital from March 2012 to September 2014 were selected ，and were divided into control group （19 cases， central venous pressure group） and observation group（ 19 cases， stroke volume variation group）， the rescue success rate of the two groups were compared.Result：The observation group was quickly lost crystal liquid fluence， crystal liquid to maintain the amount of colloid fast infusion quantity and crystalloid infusion amount， colloid infusion amountand the total volume of transfusion were significantly lower than that of control group， and the rescue success rate was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with before treatment， two groups of patients with HR， CVP， MAP indicators were improved in different degree， the differences were statistically significant （P<0.05）.But the indicators in the observation group than in the control group improved more obviously， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Stroke distributive shock capacity variation under the guidance of the treatment can effectively improve the success rate of rescue.

Stroke volume variation； Distributive shock； Volume therapy； Rescue

2012年惠州市科技計劃立項（醫療衛生）項目（20120801）

①廣東省惠州仲愷高新區人民醫院 廣東 惠州 516229

②廣東省惠州市第一人民醫院

胡正祥

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.019

（2014-10-30） （本文編輯：蔡元元）