中樞神經系統腫瘤病理教學中病例教學思維的運用

王治兵

【摘 要】目的：探討病例教學思維在中樞神經系統腫瘤（CNST）病理學教學中的運用。方法：選取本市神經外科研究所存檔CNST病例80例作為研究對象，其中有20例為考核病例，回顧性分析他們的臨床資料，將病例教學思維應用其中，對隨機抽取的50名學員進行考核病例檢查。結果：20例考核病例檢查結果顯示，有45名學員確診率在95%—100%之間，剩余5名學員確診率均未低于85%。結論：在CNST病理學教學中實施病例教學思維，可明顯增強學員對病變的了解，同時提高臨床診斷水平，值得借鑒。

【關鍵詞】CNST病理教學 ? ? 病例教學思維 ? ? 運用

病理學屬于形態學科，也是基礎醫學和臨床醫學聯絡的橋梁學科，有很高的教學價值，必須加強重視。中樞神經系統腫瘤（CNST）病理教學難度較大，除了在于其本身疾病種類較多、形態復雜外，還在于其發生和部位、影像學及臨床等息息相關，故而臨床診斷難度較大[1]。為了提高CNST病理教學學員的診斷水平，除了要幫助他們學習與掌握相關組織形態與影像學特點，還要促使他們變被動學習為主動。為此本學院將病例教學思維應用在教學中，取得了不錯的效果，現報告如下：

一、資料與方法

1.一般資料

選取本市神經外科研究所存檔CNST病例80例作為研究對象，入選病例皆有完整的臨床資料，同時包含完整影像學資料。80例CNST病例中含有40例常見多發腫瘤、10例疑難腫瘤、3例誤診病例、7例WHO新分類的CNST及20例考核病例。

2. 方法

對本院CNST病理教學學員實施病例教學思維，具體包括以下幾個方面：

（1）熟悉病例：課前，教師應充分做好準備工作，對CNST教學內容與病例反應的病理知識要熟知，從而更好地引導學員學習。同時，需制定合理的教學計劃，根據CNST分類來指導學員學習，并督促他們積極討論。此外，學員熟悉病例且充分掌握理論知識與病變特點后，要自主查閱相關文獻資料，做好發言準備。

（2）病例探討：教師通過簡單病例引入課程，提高學員學習的熱情與積極性，加深他們的感性認知。比如，教師在介紹CNST臨床表現時，可通過病例的影像學資料進行輔助教學，讓學生了解本病患者特殊步態，甚至可播放各種癲癇發作視頻引入教學。病例探討應采取分組討論的形式，每個小組成員3—5名，自愿組隊與積極發言，提高他們的分析與思維能力，同時也在一定程度可鍛煉他們的團隊合作精神。

（3）總結歸納：教師針對學員討論的內容進行總結歸納，尤其要重視有爭議的問題，提出來大家一起解決，同時還要重視本次課程中需要達到的目標，而哪些問題還未處理。此外，在討論中可能出現少數難度較大，甚至超過本學科范圍的知識，此時應廣泛聯系相關學科，做到全面、深刻掌握理論知識，促使學員習慣臨床思維，同時將案例關鍵點詳細講明，以便揭示涉及的理論知識。

二、結果

20例考核病例檢查結果顯示，有45名學員確診率在95%—100%之間，剩余5名學員確診率均未低于85%。

三、討論

CNST有著種類繁多與形態復雜等特點，同時其病理類型與臨床、影像學等密切相關，成為臨床病理診斷中比較困難的一環。以往診斷教學模式主要強調傳授知識與經驗及技能等，培養人才的目標為知識技能型，故而教材的周期過長，內容也比較陳舊，加上教科書多應用過時或臨床經驗與邏輯推理“原則”，往往缺乏大量隨機對照研究進行驗證[2]。這種教學模式培養出來的學生多養成被動接受知識的習慣，盡管基礎知識與技能成績很好，但缺乏必要的創造力與創新精神。當前，國內醫學發展迅速，日新月異地更新與變化，以往的教學模式自然無法適應，而且之前學習與掌握的技能可能很快就會過時，從而不利于學生與時俱進。基于此，現代醫學人員應不斷學習與更新自我知識，轉變以往的教學觀念，除了要將知識與經驗傳授給學生，更要培養他們自主學習、獨立嚴謹及開拓創新的精神。

基于此，我院近幾年將病例教學思維應用在CNST病理教學中，取得了不錯的成果。從抽取的50名學員對20例考核病例診斷結果來看，有45名學員確診率在95%—100%之間，剩余5名學員確診率均未低于85%，最終50名學員平均確診率在95%以上，效果十分理想。總的來說，病例教學思維應用在CNST病理教學中，除了可將臨床、影像與病理三個方面的特點詳細呈現在學員面前，促使他們全面了解與掌握外，還能提高他們的臨床診斷水平。以往病理教學中，教師多以傳統教學模式處理，教師講解以理論知識為主，而且比較系統與深入，但過于枯燥，導致學員學習積極性不強，而且臨床思維能力未能充分發掘，僅以單純說教為主，無法讓學員充分了解疾病病理，故而大部分學員對特定腫瘤診斷要點無法深入了解與掌握，從而在實際操作中無法準確判斷，導致誤診或漏診。

病例教學思維則是當前教學改革中比較理想的教學模式，是一種以問題為基礎的學習方法，對于臨床教學比較適用。從相關學科教學中可知，該類教學模式已經逐漸滲透到教學事業中，而且國外已有很多教學成果進行例證，表明這種教學方式可提高學生學習的積極性與主動性，并能提高他們的創新思維與創造力，促使臨床診斷更科學與合理。病例教學思維模式在具體的教學中，要求選取的病例要典型且含有很多信息量，比如病例臨床癥狀與體征、實驗室檢查與特殊檢查情況等，而這些內容在書本上很難找到。教師應指導學生主動去發現病例癥狀與體征，從而弄清病例病變發生與發展規律，同時將影像學與病理診斷結果等讓學生了解與掌握，找出內在規律，更好地融入實踐中。

【參考文獻】

[1]邢云利，王翠英，孫穎.重視病例教學加強臨床思維能力培養[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（24）：1997，封3.

[2]杜江，李桂林，方靜宜，等.病例式教學在中樞神經系統腫瘤病理教學中的應用[J].中國高等醫學教育（教學管理），2014（2）：55-56.