復方阿嗪米特腸溶片對膽囊切除術后胃腸功能恢復的臨床應用效果觀察

郭 焱

山西省太原市太鋼總醫院消化內科，山西太原 030008

膽結石是臨床上一種比較常見的疾病，在臨床上表現為上腹隱痛、膽絞痛、黃疸、惡心、膽囊積液以及嘔吐等癥狀，女性的發病率高于男性，并且發病率與年齡呈正比關系，即年齡越大，發病率越高[1]。相關調查報告顯示，近年來，我國膽結石患者的數量呈現出逐年上升的趨勢，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和正常生活。臨床上在對膽結石患者進行治療時，通常以膽囊切除術為主，雖然治療效果顯著，但是術后患者往往會出現食欲減退、嘔吐、上腹疼痛、惡心以及腹脹等胃腸道消化不良癥狀[2]，不僅影響治療效果，在一定程度上還嚴重影響患者的預后生活質量。因此，該研究選取2013年4月—2014年7月期間收治的130例膽囊切除術的并發胃腸道消化不良患者，主要探討了復方阿嗪米特腸溶片對膽囊切除術后胃腸道功能恢復的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取130例膽囊切除術后并發胃腸道消化不良患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各65例。在對照組的65例患者中，35例患者為男性，30例患者為女性，年齡37～84歲，平均年齡（55.3±5.8）歲；而在觀察組的65例患者中，33例患者為男性，32例患者為女性，年齡 38～86歲，平均年齡（56.4±6.2）歲，所有患者均排除腎、心、肝以及腦等嚴重器質性病變和哺乳期女性。

1.2 方法

對于對照組的65例膽囊切除術后并發胃腸道消化不良患者，臨床上主要給予促動力、抑酸等常規藥物治療，即口服蘭索拉唑腸溶片，15 mg/次，2 次/d， 同時服用嗎丁啉片，10 mg/次，3次/d，2周為一個療程。而對于觀察組的65例膽囊切除術后并發胃腸道消化不良患者，在常規治療的基礎上，再運用復發阿嗪米特腸溶片聯合治療，2 粒/次，3次/d，餐后服用，2周為一個療程。臨床治療期間，醫護人員要對患者的病情和生命體征變化進行密切關注，一旦發現問題，立刻上報醫生，及時采取有效治療措施，盡量降低并發癥的出現幾率。

1.3 觀察指標

臨床治療期間，醫護人員要對患者服藥前后的臨床癥狀變化進行密切的觀察，其中包括餐后飽脹、惡心、上腹灼燒感以及上腹痛等，尤其是服藥后的不良反應，并認真做好統計記錄。

1.4 評分標準

通常情況下，在對臨床癥狀進行評分時，按照輕重程度，主要分為以下4級：0 級。沒有任何臨床癥狀；Ⅰ級。偶爾出現癥狀；Ⅱ級。間斷出現癥狀；Ⅲ級。持續性出現癥狀。同時，按照腹痛疼痛標準，主要分為以下4級：0 級。沒有任何疼痛癥狀；Ⅰ級。疼痛感較輕，不需要服藥或者對工作沒有影響；Ⅱ級。間斷出現疼痛感，需要服用藥物或者影響正常工作；Ⅲ級。疼痛感較強，甚至服藥也無法減輕疼痛癥狀。

1.5 療效判定標準

臨床上在對治療效果進行評價時，主要依據以下三個標準：（1）顯效。臨床癥狀基本消失，癥狀積分較治療前下降≥75%；（2）有效。臨床癥狀明顯緩解，癥狀積分較治療前下降50%～75%；（3）無效。臨床癥狀沒有出現任何變化，癥狀積分較治療前下降<50%。

1.6 統計方法

采用SPSS20.0 統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料行 χ2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

經過2周的臨床治療，觀察組的食欲不振、腹脹、噯氣以及腹痛癥狀積分均明顯下降，并且噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀的治療總有效率分別為60.0%、88.8%、86.9%以及90.1%，而對照組的噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀的治療總有效率分別為52.1%、50.0%、50.0%以及66.6%，兩組臨床治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 兩組治療前后各種胃腸道癥狀評分對比

經過2周的臨床治療，觀察組的噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀較治療前均緩解明顯，差異有統計學意義（P<0.01）；而對照組的噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀較治療前有所緩解，差異無統計學意義（P>0.05）。并且相比較對照組而言，觀察組治療后胃腸道癥狀改善明顯，兩組臨床治療效果對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胃腸道癥狀評分對比（±s）

表2 兩組治療前后胃腸道癥狀評分對比（±s）

組別 噯氣（例） 食欲不振（例） 腹痛（例） 腹脹（例）觀察組（n=65）治療前治療后對照組（n=65）治療前治療后5.3±0.7 1.4±0.5 4.1±0.5 1.0±1.2 4.9±0.5 1.2±0.3 7.9±0.7 1.5±0.3 4.3±0.6 2.8±0.3 4.3±0.5 2.8±0.4 4.3±0.4 2.7±0.5 4.2±0.6 2.9±0.3

3 討論

通常情況下，臨床上在對膽結石患者進行膽囊切除術后，大多數患者在術后早期、幾個月后，甚至幾年后又會出現消化不良、右上腹疼痛、膽道梗阻、餐后腹脹以及膽道感染等癥狀，其原因主要有以下幾個方面：（1）消化酶分泌功能下降或者排泄減少，往往被認為產生胃腸道消化不良癥狀的一個主要原因；（2）手術切除膽囊后，機體缺失膽囊濃縮膽汁功能，大量原膽汁直接進入腸道，使腸道的生理功能和正常酸堿度發生改變，從而導致胃腸道功能紊亂[3]；（3）胃電圖活動異常。臨床研究資料[4]表明，膽囊結石及膽囊切除術后可導致胃電圖活動異常，延緩胃排空時間，出現繼發性胃動素、胃泌素持續升高，導致十二指腸、幽門以及胃竇協調運動的紊亂，加上在消化期間，十二指腸內不斷涌入大量膽汁，使患者容易出現十二指腸胃反流，在臨床上表現為噯氣、腹痛、腹脹以及食欲不振等胃腸道消化不良癥狀。膽囊切除術后，患者出現諸多胃腸道消化不良癥狀，不僅影響治療效果，在一定程度上還會嚴重影響患者的正常生活和預后生活質量。

臨床上在對膽囊切除術后合并胃腸道消化不良患者進行治療時，比較常用的是傳統的促動力、抑酸藥物，雖然可以暫時緩解患者的臨床癥狀，但是總體治療效果較差。復方阿嗪米特是由纖維素酶、助消化酶制品胰酶、二甲基硅油以及阿嗪米特組成的一種復方制劑。其中阿嗪米特作為一種促進膽汁分泌的藥物，不僅可以使膽汁分泌量增加，還可以有效提高膽汁中固體成分的分泌量，增強胰酶活性，使胰酶消化能力得到有效的提高。臨床研究治療表明，在胰酶中含有脂肪酶、蛋白酶以及淀粉酶，可以顯著改善脂肪、蛋白質以及碳水化合物的吸收和消化[6]，使機體迅速恢復正常的消化功能，并且纖維素具有溶解、切斷或者解聚細胞壁的作用，可以實現植物營養物質向細胞能量的轉變，改善脹氣現象和腸道菌群紊亂所引起的酶失調現象，從而促進胃腸道功能恢復[7]。二甲基硅油可以將胃內氣體消除，使胃內液體表面張力得到有效降低，從而達到消除腹脹的目的[8]。該次研究結果顯示，經過2周的臨床治療，觀察組的食欲不振、腹脹、噯氣以及腹痛癥狀積分均明顯下降，并且噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀的治療總有效率分別為60.0%、86.9%、86.9%以及90.1%，而對照組的噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀的治療總有效率分別為52.1%、51.1%、50.4%以及67.3%，兩組臨床治療效果對比，差異有統計學意義（P<0.05）。并且上海一項多中心、隨機、雙盲研究[5]證實，復方阿嗪米特在治療消化不良方面，具有較好的效果，鄒多武等[2]也報道復方阿嗪米特可改善膽囊切除術后患者腹痛、食欲不振、腹脹以及惡心等癥狀，臨床治療2周后，腹脹積分明顯下降，經過4周的治療后，總有效率高達85%。

綜上所述，運用復方阿嗪米特腸溶片對膽囊切除術后合并胃腸道消化不良患者進行臨床治療，不僅可以有效降低不良反應的出現幾率、促進胃腸道功能恢復，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣運用價值。

[1]孟春林，徐濤，梁學山.中西醫結合治療膽囊切除消化不良的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2011,21（4）：312.

[2]鄒多武，許國銘，蘇暾，等.復方阿嗪米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結石、肝硬化腹脹的療效觀察[J].中華消化雜志，2005,25（7）：421-422.

[3]劉震，沈洪亮，許辰.伊托必利聯合復方阿嗪米特治療功能性消化不良觀察[J].山東醫藥，2010，50（4）：93-94.

[4]上海市泌特臨床協作組.復方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究[J].胃腸病學雜志，2005,10（2）：83-87.

[5]陳振亞.伊托必利聯合復方阿嗪米特治療膽囊切除術后功能性消化不良的療效分析[J].中國社區醫師，2014,30（20）：30-33.

[6]范一宏，呂斌，黃斌.膽囊切除術前后胃電圖、血胃腸激素、十二指腸胃反流的變化[J].中華消化雜志，2002,22（6）：373-374.

[7]范惠玲，盛建文，鐘谷平.復方阿嗪米特治療膽囊切除術后并發消化不良療效觀察[J].河北醫藥，2010,32（1）：62-63.

[8]朱麗明，錢家鳴，許東，等.治療消化不良的自身對照多中心臨床研究[J].中華內科雜志，2008,47（11）：910.