關節鏡下微創清理術在非癥狀性膝關節骨性關節炎患者中的應用效果

陳　勇，李　楊，白　亮

關節鏡下微創清理術在非癥狀性膝關節骨性關節炎患者中的應用效果

陳勇，李楊，白亮

（安徽省阜陽市第二人民醫院骨科，安徽阜陽236000）

目的研究關節鏡下微創清理術對非癥狀性膝關節骨性關節炎（OA）患者關節功能及生活質量的影響。方法將2012年1月-2014年1月該院收治的膝關節OA患者70例納入研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組給予美洛昔康口服治療，觀察組進行關節鏡下微創清理術，比較兩組患者的關節功能、生活質量以及關節液中基質金屬蛋白酶（MMPs）含量。結果①關節功能：觀察組患者的WOMAC骨關節炎指數低于對照組［（41.45±6.83）vs（57.52±7.05）］，Lysholm評分和Tenger評分高于對照組［（72.32±10.41）vs （58.42±8.92），（5.49±0.68）vs（4.21±0.62）］；②生活質量：觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會功能和物質條件高于對照組［（59.82±9.61）vs（45.27±8.33），（66.03±7.52）vs（52.17±5.93），（67.65±8.34）vs（54.01± 6.72），（58.23±7.16）vs（51.29±5.32）］；③關節液中MMPs含量：觀察組患者關節液中MMP1和MMP3含量低于對照組［（1.05±0.12）vs（1.73±0.22），（14.73±1.78）vs（25.72±3.18）］。結論關節鏡下微創清理術能夠有助于改善非癥狀性膝關節OA患者的關節功能、提高生活質量，降低關節液中MMP1和MMP3含量。

膝骨關節炎；關節鏡清理手術；關節功能；生活質量

收稿日期：2015-08-14

骨關節炎（osteoarthritis，OA）是老年人群常見的骨關節退行性疾病，常見于膝關節，表現為局部腫脹、疼痛和功能減退［1］。膝關節內炎癥因子滲出會造成關節損傷和疼痛。因此，西醫常用非甾體類抗炎藥物進行治療，雖然能夠緩解癥狀，但癥狀反復嚴重、整體療效并不理想［2-3］。關節鏡下清理手術是近年來發展起來的微創治療方式，能夠直接清除病變組織［4-5］。本文采用隨機對照研究的方法，探討關節鏡下微創清理術對非癥狀性膝關節OA患者關節功能及生活質量的影響。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2014年1月在本院就診的膝關節OA患者70例，排除癥狀性膝關節OA患者。采用隨機數表法將入組患者分為觀察組和對照組各35例。對照組：男21例，女14例；年齡61～72 （67.52±8.34）歲；X線分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例。觀察組：男19例，女16例；年齡61～74 （67.14±8.28）歲；X線分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級12例。兩組性別、年齡、X線分級等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者進行關節鏡下微創清理術，方法如下：進行硬腰聯合麻醉，而后在大腿根部綁扎止血帶，經內外側膝眼置入關節鏡和操作器械，結合術前臨床癥狀判斷病變累及部位，采用“選擇性”、“有限化”的手術［4］，進行重點清理，包括內髁退變的軟骨、內側半月板、外髁病變的軟骨、外側半月板、髕骨。在手術操作中，對于存在明確半月板損傷或游離的情況，應進行清理，若不存在半月板損傷，則僅對疼痛部位進行清理。術后注入透明玻璃質酸鈉，常規加壓包扎，膝關節腫脹明顯患者抽出關節腔內積血。術后1周進行股四頭肌練習，7周后進行關節活動訓練。對照組患者給予美洛昔康（先聲藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20030486；規格7.5 mg*10片）口服，7.5 mg/次、1次/d，4周為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1關節功能治療前和治療后18個月時，采用WOMAC骨性關節炎指數評分、Lysholm-Tenger膝關節運動水平評分對患者的膝關節功能進行評價。

1.3.2生活質量評分軀體健康治療后18個月時，采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）從軀體健康、心理健康、社會功能和物質條件4個維度評價生活質量。

1.3.3關節液中炎癥因子含量治療前和治療后18個月時，采集患側肢體膝關節的關節液，采用酶聯免疫吸附法檢測基質金屬蛋白酶1（matrix metalloproteinases 1，MMP1）和基質金屬蛋白酶3（matrix metalloproteinases 3，MMP3）含量。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1關節功能

治療前，兩組患者的膝關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關節功能均明顯改善，觀察組WOMAC骨關節炎指數低于對照組，Lysholm評分和Tenger評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2生活質量評分

觀察組患者軀體健康、心理健康、社會功能和物質條件評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3關節液中MMPs含量

治療前，兩組患者關節液中MMP1和MMP3含量差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均明顯降低，觀察組中MMP1和MMP3含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者治療前后關節功能比較（分±s）

表1　兩組患者治療前后關節功能比較（分±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05

組別WOMAC評分Lysholm評分Tenger評分治療前治療前治療后治療前治療后觀察組68.71±8.0741.45±6.83?42.8±7.172.32±10.41?2.21±0.425.49±0.68?治療后對照組68.14±7.9457.52±7.05?43.1±5.958.42±8.92?2.25±0.384.21±0.62?t值1.313.501.482.311.502.81 P值0.2420.0030.1470.0290.1320.007

表2　兩組治療18個月后生活質量比較（分±s）

表2　兩組治療18個月后生活質量比較（分±s）

組別軀體健康心理健康社會功能物質條件觀察組59.82±9.6166.03±7.5267.65±8.3458.23±7.16對照組45.27±8.3352.17±5.9354.01±6.7251.29±5.32 t值2.182.752.393.52 P值0.0390.0090.0240.002

表3　兩組患者治療前后關節液中MMPs含量比較（μg/L±s）

表3　兩組患者治療前后關節液中MMPs含量比較（μg/L±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05

組別MMP1MMP3治療前治療前治療后觀察組2.32±0.361.05±0.12?39.48±5.2714.73±1.78?治療后對照組2.28±0.331.73±0.22?39.62±5.4425.72±3.18?t值1.722.341.483.01 P值0.0780.0270.1450.005

3　討論

OA在中老年人群中有較高的發病率，是較為常見的一類慢性退行性病變［6］。近年來，隨著我國老齡化情況的不斷加重，OA的發病率也不斷升高［7］。膝關節是OA最常累及的部位，最主要的病理改變是關節軟骨破壞、軟骨下骨質和細胞外基質內透明質酸和聚氨基葡萄糖等成分改變，并在此基礎上形成骨贅，進而導致關節軟骨失去正常的彈性和強度，最終出現關節腫脹、疼痛、運動障礙［8-9］。OA局部大量炎癥因子滲出會破壞關節結構、造成劇烈疼痛，影響關節功能［10］。西醫藥物治療膝關節OA的主要思路是抑制炎癥反應、緩解局部疼痛，美洛昔康是一類非甾體類藥物，具有鎮痛和抗炎的功能，被廣泛用于OA的對癥治療。該藥物可以暫時緩解癥狀，但是無法去除病變誘因，因而病情較為反復、效果并不理想。

關節鏡下清理術是一類微創治療方法，能夠恢復關節面平整、減輕髕骨-股骨和股骨-脛骨關節面的非生理性壓力、清除致痛因素，且術后恢復快、并發癥少，可以重復使用［11］。本研究采用膝關節鏡下微創清理的方式來治療非癥狀性膝關節OA，通過比較兩組患者的膝關節功能可知：觀察組患者的WOMAC骨關節炎指數低于對照組，Lysholm評分和Tenger評分高于對照組。WOMAC可以反映OA的炎癥程度，Lysholm-Tenger可以反映膝關節的運動功能，結合結果進行分析可以說明膝關節鏡下微創清理術有助于改善膝關節功能［12］。同時，本研究還對兩組患者的生活質量進行了比較，由結果可知：觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會功能和物質條件高于對照組。主要是因為關節鏡下清理術可以通過清除致病因素和病變組織達到改善膝關節的功能，同時也延緩了疾病的進程［13］。這說明膝關節鏡下微創清理術有助于提高生活質量［14］。本研究通過比較兩組患者關節液中MMPs的含量可知：觀察組患者關節液中MMP1和MMP3含量低于對照組。這說明關節鏡下微創清理術有助于降低關節液中MMP1 和MMP3含量。主要是因為關節鏡下清理術，可以把破損的軟骨面修理平整，將損壞的半月板切除或成形，再將增生肥厚的滑膜切除，然后大量的林格氏液沖洗關節腔可將關節內游離體、炎性介質清理干凈，進而有利于炎癥的消退和正常滑液的分泌［15-16］。但是本文研究的局限性在于樣本選擇數量較少，觀察指標較單一，且缺乏對其可能作用機制的深入分析，有待于今后擴大樣本展開更深入的研究。

綜上所述，關節鏡下微創清理術能夠有助于改善非癥狀性膝關節OA患者的關節功能，提高生活質量，降低關節液中MMP1和MMP3含量。

［1］劉拴，楊洪平，張衛國.關節鏡下關節清理術治療膝關節骨性關節炎的療效分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（1）：58-60.

［2］MAYR HO，RUESCHENSCHMIDT M，SEIL R，et al.Indications for and results of arthroscopy in the arthritic knee：a European survey［J］.Int Orthop，2013，37（7）：1263-1271.

［3］丁健，楊家輝，程義權，等.關節鏡微創治療膝關節骨性關節炎的療效觀察［J］.局解手術學雜志，2012，21（3）：299-300.

［4］SPAHN G，HOFMANNGO，KLINGERHM.Theeffectsof arthroscopic joint debridement in theknee osteoarthritis：results of a meta-analysis［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21（7）：1553-1561.

［5］王維山，董金波，王永明，等.關節鏡清理術與關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效對比［J］.中國內鏡雜志，2011，17 （2）：121-123.

［6］CAMPBELL MK，SKEA ZC，SUTHERLAND AG，et al.Effectiveness and cost-effectiveness of arthroscopiclavage in the treatment of osteoarthritis of the knee：a mixed methods study of the feasibility of conducting a surgical placebo-controlled trial（the KORAL study）［J］.Health Technol Assess，2010，14（5）：1-180.

［7］KUAN R，HOLT RJ，JOHNSON KE，et al.Budget impact modeling for a single-tablet formulation of ibuprofen and famotidine for prevention of upper gastrointestinal ulcers in patients with osteoarthritis and/or rheumatoid arthritis［J］.Clin Ther，2013，35（3）：321-332.

［8］陳為堅，靳安民，陳奕雄，等.關節鏡下清理與鉆孔減壓術治療膝關節骨性關節炎［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（3）：195-198.

［9］林奇生，肖德明，彭建強，等.關節置換與關節鏡下清理術后膝骨性關節炎患者尿液EKGPDP小肽與關節軟骨退變的相關性［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（26）：4778-4782.

［10］崔寶甲，于慶巍，張明磊，等.膝關節骨性關節炎關節鏡清理術手術時機的選擇［J］.吉林大學學報（醫學版），2014，37（1）：127-129.

［11］夏家年.膝關節骨性關節炎患者血清和關節液脂聯素含量變化及臨床意義［J］.全科醫學臨床與教育，2011，9（4）：401-403.

［12］賀占坤，沈杰威.MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1評價膝關節骨性關節炎的臨床研究［J］.重慶醫學，2013，42（32）：3872-3873.

［13］蔣勰，占美，李棋，等.關節鏡下清理術聯合關節內透明質酸注射治療膝關節骨關節炎有效性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2012，12（11）：1361-1366.

［14］付博.關節鏡微創手術配合復方丹紅注射液及維生素B12局部穴位注射治療膝骨關節炎療效觀察［J］.大連醫科大學學報，2015，37（3）：286-288.

［15］房硯俊.關節鏡下微創清理術對膝關節骨性關節炎患者關節功能及生活質量的影響［J］.吉林醫學，2015，36（7）：1341-1342.

［16］羅穎.微創有限清理治療膝關節骨性關節炎的臨床療效分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：107-109.

（吳靜編輯）

Effect of arthroscopic debridement on patients with non symptomatic knee osteoarthritis

Yong CHEN，Yang LI，Liang BAI
（Department of Orthopedics，the Second People's Hospital，Fuyang，Anhui 236000，P.R.China）

【Objective】To study the effect of arthroscopic debridement on knee joint function and life quality of osteoarthritis patients.【Methods】70 cases of osteoarthritis patients in our hospital from 2013 January to 2014 January were randomly divided into observation group and control group.Observation group

arthroscopic debridement，control group

meloxicam oral therapy.Then joint function，quality of life as well as MMPs content in synovial fluid were compared.【Results】Joint function：observation group WOMAC osteoarthritis index were lower than those of control group［（41.45±6.83）vs（57.52±7.05）］；Lysholm score and Tenger score were higher than those of control group［（72.32±10.41）vs（58.42±8.92），（5.49±0.68）vs（4.21±0.62）］；quality of life：observation group physical health，mental health，social function，material conditions score were higher than those of control group［（59.82±9.61）vs（45.27±8.33），（66.03±7.52）vs（52.17±5.93），（67.65±8.34）vs（54.01±6.72），（58.23±7.16）vs（51.29±5.32）］；MMPs content in synovial fluid：observation group MMP1，MMP3 content in synovial fluid were lower than those of control group［（1.05±0.12）vs（1.73±0.22），（14.73±1.78）vs（25.72±3.18）］. 【Conclusion】Arthroscopic debridement can help improve the joint function and improve the quality of life and reduce the content of MMP1 and MMP3 in synovial fluid of patients with non symptomatic knee osteoarthritis.

knee osteoarthritis；arthroscopic debridement；joint function；quality of life

R684.3

A

1007-1989（2015）11-1194-04