經電子支氣管鏡二氧化碳冷凍法氣管內水蛭取出1例

楊中傳，熊志舉，王　濤

·病例報告·

經電子支氣管鏡二氧化碳冷凍法氣管內水蛭取出1例

楊中傳1，熊志舉1，王濤2

（1.解放軍第六十中心醫院呼吸內科，云南大理671003；2.77228部隊75分隊，云南大理671003）

二氧化碳冷凍法；氣管內異物；水蛭

近年來，由于冷凍技術的臨床應用，使用冷凍粘結的方法則很容易將形態不規則或較柔軟的異物取出［1-2］。目前氣管和支氣管內硬質異物經支氣管鏡腔內冷凍治療報道較多，但氣道活體異物經二氧化碳CO2冷凍法尚未見報道，并且經CO2冷凍法異物摘除的并發癥很少，文獻報道的病例均無出血、穿孔、水腫等并發癥的發生［3］。現將本院經電子支氣管鏡CO2冷凍法氣管內取出異物1例報道如下：

1　病例

患者女，49歲，因“咳嗽、痰中帶血、聲音嘶啞6周”于2013年12月5日入院。患者此前曾在外院行喉鏡、胃鏡檢查均未見異常，經抗炎治療癥狀無緩解。入院查血常規：白細胞5.28×109/L、淋巴細胞百分比43.90%、中性粒細胞百分比36.40%、嗜酸性粒細胞百分比11.40%。腫瘤相關抗原：細胞角蛋白19片段4.5200 ng。血生化：鉀3.3 mmol/L，三酰甘油1.77 mmol/L，C-反應蛋白11.30 mg/L，血沉9.4 mm/h。B超：輕度脂肪肝聲像；雙側頸部淋巴結稍大聲像；膽、胰、脾、雙腎、輸尿管、膀胱和雙側甲狀腺未見異常聲像。行CT檢查示：右下肺見一團塊狀陰影，邊界不清楚（圖1）。查體患者右頸部淋巴結腫大，懷疑肺部腫瘤。于12月7日行經鼻電子支氣管鏡檢查。

操作方法：采用治療儀器為奧林巴斯BF-1T150型電子鏡及德國愛爾博冷凍治療儀。可彎曲冷凍探頭溫度為-56～-79℃。術前行心電圖、血常規、凝血5項感染性疾病等檢查。并給予利多卡因霧化吸入麻醉后操作。囑患者平穩呼吸，取仰臥位，開通靜脈通路，并行心電及血氧飽和度監測。支氣管鏡經鼻腔達到聲門下約3 cm處見一褐色活體異物（圖2和3），一端以吸盤附著于氣管壁，支氣管鏡到達異物后，吸凈異物表面分泌物，冷凍探針伸出2～3 cm，將探頭與異物表面中央緊密接觸（圖4），避免觸及到正常組織，腳踩冷凍開關，啟動制冷5 s左右見探頭與異物接觸。瞬間降溫后，蟲體蠕動收縮，吸盤從氣管壁松脫，而蟲體已貼附于探頭端未脫落。繼續制冷的同時立即將冷凍探針連同氣管鏡經鼻取出。再次行氣管鏡檢查，氣管內無出血，各級支氣管內未見異常。觀察蟲體長約6 cm，呈褐色，一端有吸盤。送檢驗科確認為水蛭。追問患者病史，患者既往有飲生水習慣。當日復查胸部CT見肺部陰影面積明顯縮小（見圖5），患者咳嗽癥狀已明顯減輕，兩日后咳嗽、聲音嘶啞癥狀已消失，達到臨床治愈出院。

圖1　治療前肺部影像

圖2　氣管內蟲體

收稿日期：2015-02-27

圖3　氣管內蟲體

圖4　氣管內蟲體CO2冷凍治療

圖5　治療后肺部影像

2　討論

水蛭，俗名螞蝗，是一種棲身于淡水，強烈嗜血性的環節軟體動物。全國均有分布，但以云南、貴州、湖南、湖北、四川和廣東等省多見。推測此病原體在患者飲生水時經口腔進入食道，貼附于食道壁。因食道在未進食時處于閉鎖狀態，水蛭沿食道向上經會厭進入氣管，并寄生于氣管壁上吸血而長大。由于水蛭在氣管內活動或靜止，癥狀可表現為陣發性、移動性和多樣性。當其移動至喉部可表現為聲音嘶啞、喉鳴、吸入性呼吸困難而誤診。傳統治療方法主要有：①支撐喉鏡下直接鉗出；②氣管切開取出。這兩種方法均需在全身麻醉下進行，對蟲體進行丁卡因噴灑麻醉后用異物鉗取出。上述方式對病患損傷較多，并且比較耗時，而采取支氣管鏡下CO2冷凍法取物只需在局麻下即可進行，可對支氣管深部的異物進行操作。操作時間短，2～3 min即完成。冷凍法摘除異物的機制是利用焦耳-湯姆遜原理，即高壓氣體通過小孔后膨脹，大量吸收其周圍熱量，使探頭及其周圍組織急劇降溫，探頭局部產生-79℃左右的超低溫，通過接觸后探頭使異物內的水分凝固成冰態，探頭與異物粘連在一起成一整體，從而一起取出，冷凍時，要求異物應有一定的含水量，異物的水分經低溫后才能與探頭一起形成冰球并連成一體。此種方法在有條件的醫院值得推廣。

［1］李時悅，何穎，遲峰，等.經可彎曲支氣管鏡應用冷凍方法摘除難取性氣道異物［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（9）：641-642.

［2］張杰，黨斌溫，郭偉，等.應用冷凍方法取出右中間段支氣管巨大異物一例［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2006，5（5）：348.

［3］王洪武.電子支氣管鏡的臨床運用［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：179.

（曾文軍編輯）

R454.5；R562

D

1007-1989（2015）11-1229-02