經皮穿刺射頻消融術聯合化療在晚期肺癌患者中的應用研究

姜小波

（重慶市合川區人民醫院呼吸與危重癥醫學科，重慶 401520）

肺癌是肺部常見的原發性惡性腫瘤，臨床表現為咳嗽、胸痛、痰中帶血等癥狀，其發病率和致死率均較高[1]。目前主要通過手術、放射性治療、化療等方式治療肺癌，吉西他濱+順鉑（GP）方案可在一定程度上緩解患者病痛，但存在較大的不良反應[2]。射頻消融術是一種微創型腫瘤原位治療技術，其通過發射射頻毀損腫瘤細胞，操作過程十分安全，且可重復治療[3]。本研究旨在探討經皮穿刺射頻消融術對晚期肺癌患者血清糖類抗原125（CA125）、鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）、胃泌素釋放前體（ProGRP）水平的影響及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市合川區人民醫院2018年1月至2020年5月收治的80例肺癌患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組40例患者中男性22例，女性18例；年齡45～73歲，平均（59.12±3.87）歲；腫瘤TNM分期[4]：Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。試驗組40例患者中男性21例，女性19例；年齡44～72歲，平均（58.82±3.66）歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期14例。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《現代腫瘤學》[5]中關于肺癌的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；TNM分期均為Ⅲ～Ⅳ期者；無化療或經皮穿刺射頻消融術不耐受者等。排除標準：依從性較差者；患有其他惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等器官功能不全者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準后實施，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者接受GP方案化療：將1 000 mg/m2的注射用鹽酸吉西他濱（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113371，規格：0.2 g/支）溶于200 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，于每個治療周期的第1～6天靜脈滴注；同時將70 mg/m2的順鉑注射液（南京制藥廠有限公司，國藥準字H20030675，規格：20 mL∶20 mg）溶于500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，于每個治療周期的第1～3天靜脈滴注，3周為1個治療周期，持續治療4個周期。試驗組患者在對照組的治療基礎上使用經皮穿刺射頻消融術：在超聲、CT引導下經皮肺穿刺，將射頻電極放入實體腫瘤組織，在消融電極針前端將錨形細電極絲插入腫瘤組織，將穿刺針道加熱消融，術后化療方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①肺功能。使用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前后的第1秒用力呼吸容積（FEV1）、第1秒用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及肺一氧化碳彌散量（DLCO）水平，其中DLCO以實際值占預計值的百分比表示。②血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平。分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，進行離心（轉速3 000 r/min，時間10 min）后，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測。③不良反應。統計并比較兩組患者治療期間咳嗽、胸痛、胃腸道不適、發熱發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能 與治療前比，治療后兩組患者FEV1、FEV1/ FVC及DLCO水平均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼吸容積；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸容積/用力肺活量；DLCO：肺一氧化碳彌散量。

組別 例數 FEV1(L) FEV1/FVC(%) DLCO(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.63±0.23 1.79±0.30* 51.58±7.36 57.76±9.47* 61.03±10.36 67.96±9.16*試驗組 40 1.59±0.28 1.99±0.52* 51.55±7.42 63.21±10.65* 61.56±10.42 73.33±11.03*t值 0.698 2.107 0.018 2.419 0.228 2.369 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平 與治療前比，治療后兩組患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平比較(±s)

表2 兩組患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CA125：糖類抗原125；SCC-Ag：鱗狀細胞癌抗原；ProGRP：胃泌素釋放前體。

組別 例數 CA125(U/mL) SCC-Ag(ng/mL) ProGRP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 304.99±40.05 75.33±10.13* 5.91±0.23 2.89±0.15* 346.13±51.14 125.52±20.04*試驗組 40 299.92±40.02 24.06±6.34* 5.96±0.15 1.02±0.24* 350.19±50.13 55.99±8.13*t值 0.566 27.134 1.152 41.788 0.359 20.334 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應 試驗組患者治療期間不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其病因主要包括吸煙、空氣污染、肺部慢性感染等。化療是臨床上治療肺癌的主要手段，GP方案是吉西他濱與順鉑的聯合用藥，多用于乳腺癌、肺癌等腫瘤的治療，但多數患者都會產生嚴重的不良反應，預后較差。經皮穿刺射頻消融術可為中晚期肺癌或因其他原因無法進行手術治療的患者提供一種新的治療手段，通過將電極針置入腫瘤組織中心，使得癌細胞蛋白發生凝固、壞死甚至汽化；同時，其屬于一種微創技術，對患者的肺功能損害較小，可有效促進患者肺功能的恢復[6]。本研究結果中，治療后試驗組患者FEV1、FEV1/ FVC及DLCO水平均高于對照組，治療期間不良反應總發生率低于對照組，表明經皮穿刺射頻消融術可有效改善肺癌患者的肺功能，同時降低發熱、胃腸道不適等不良反應的發生率。

血清CA125主要來源于胚胎發育期體腔上皮細胞，其水平可隨肺癌的分期進展而逐漸升高；SCC-Ag是一種腫瘤抗原中的糖蛋白片段，可反映肺癌患者病情的進展程度和腫瘤的擴散程度；ProGRP是由神經內分泌細胞分泌的蛋白，其水平升高可促使腫瘤進展，進而加重肺癌患者的病情[7]。經皮穿刺射頻消融術利用電極發射射頻產生能量，使周圍組織內極性分子互相撞擊和摩擦，病灶組織產生高溫，殺死癌細胞并抑制癌細胞生長，控制癌細胞的擴散轉移[8]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平均低于對照組，表明經皮穿刺射頻消融技術可有效降低晚期肺癌患者血清腫瘤標志物水平，控制腫瘤進展。

綜上，經皮穿刺射頻消融術可有效改善晚期肺癌患者的肺功能，降低血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平，控制腫瘤進展，且治療過程中的不良反應較少，安全性較高，值得推廣應用。