兒童血管瘤的病理特征及臨床治療

劉迎春　陳奎生

【摘要】血管瘤是小兒常見的良性腫瘤，近三十多年來，醫學界對血管瘤的發病機理與治療展開一系列探討，取得很大的進展。本文介紹了兒童血管瘤的病理特征，在此基礎上，闡明了其臨床治療方法，以期為臨床診斷及治療兒童血管瘤提供指導和借鑒。

【關鍵詞】兒童；血管瘤；臨床治療

【中圖分類號】R732.2 【文獻標識碼】A

作為嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一，血管瘤促使發病率處于3～8%范圍之內[1]，在嬰幼兒比較良性腫瘤中的比例接近在28%[2]。血管瘤大部分是在出生后2周發現，是血管內皮細胞異常增殖引起的，大部分能夠自行慢慢消退。而血管畸形為先天性脈管結構發育異常，內皮細胞沒有什么異常，出生時已存在，然而卻不一定可以發現。根據傳統的形態學分類統稱血管瘤與血管畸形為“血管瘤”[3]。Mulliken與Glowacki主要將其分為真性血管瘤與血管畸形。前者即傳統上的血管瘤，主要包括毛細血管瘤、海綿狀血管瘤等；后者包括毛細血管/靜脈、動脈畸形等。本文紹了兒童血管瘤的病理特征，闡明了其臨床治療方法，希望能夠為臨床診斷及治療兒童血管瘤提供借鑒。

1 兒童血管瘤的病理特征

1.1 鮮紅斑痣（紅胎記）

毛細血管呈網狀增生，發生在表皮下的真皮層時，為淡紅色或暗紅色斑塊。常在出生時或出生不久出現，多發生于面、頸、頭皮，大多為單側性，有時會傷及到粘膜。剛開始是大小不一或數個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈現不規則形狀，邊界清楚，不高出皮面，導致毛細血管擴張之后，壓到的部分完全褪色，促使表面平滑。隨著年齡的增長，顏色的加深，65%病人的病灶不斷擴張，在40歲之前可增厚、出現結節，創傷后出血。鮮紅斑痣是無數擴張的毛細血管所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，使先天性毛細血管畸形。病灶隨身體生長增大，終生不會消退。

1.2 毛細血管瘤

由血流量較大的毛細血管增生而成，像暗紅色的草莓的形狀，高出皮膚，手感軟。多發于枕部、頭面部、四肢、背部，大小的變化很大，大的遍布在四肢與軀干。初生時患處有點狀或成片大量毛細管凸出皮膚外，表皮高低不平，發展迅速，要是不盡快治療，將迅速破壞已患血管瘤的器官及其附近器官，少部分能夠在短時間內發展成混合型血管瘤。

1.3 海綿狀血管瘤

一般發生于孩子出生或生后不久。增長較慢，然而具有較大損害。好發于面部與頭皮，由于外觀明顯改變，非常易于被發現。其可能在內臟發生，通常很難發現。該種非常易出血，繼發感染等，可對生命造成威脅，一定要盡早接受治療。

1.4 蔓狀血管瘤

多發于四肢，外表可見一些像樹枝形狀擴張的血管，呈蔓狀，促使局部的皮膚呈暗紅色或藍紫色，有時偶爾聽到血管的雜音或摸到血管的搏動。

2 治 療

2.1 真性血管瘤的治療

第一，積極觀察。大多數真性血管瘤能夠自行消退。所以，觀察是大部分患者的第一選擇。在口腔、面部、會陰部、呼吸道非常容易對人的相貌與人體關鍵器官功能產生影響，需要定期對其體積進行測量，同時按照體積動態變化選擇科學有效的方案進行治療；第二，糖皮質激素治療。大部分真性（尤其是增生期）血管瘤對激素治療敏感；第三，局部注射抗癌藥物。在充分掌握用藥指征的前提下選擇合適的藥物，例如博萊霉素、長春新堿、平陽霉素。治療原理是加快血管瘤內皮細胞程序性死亡，阻礙瘤體生長。結合使用糖皮質激素能夠取得較好的效果。然而化療藥物具有或多或少的副作用，使用時必須謹慎；第四，局部注射硬化劑。例如奎寧烏拉坦、無水酒精等，不容易掌握最好的劑量，容易出現并發癥（組織壞死、潰瘍形成等）；第五，手術治療。對注射療效較差、瘤體積相對較小、不影響相貌而能夠對器官功能產生很大不利作用的血管瘤可通過這種方式；第六，生物治療。通過白細胞介素、一干擾素等特殊生物制進行治療；第七，激光治療。具有較好的止血效果，然而對于瘤體偏大的則非常易于留下偏大瘢痕。新型激光機能夠有效應對組織碳化的不利影響，具有很好的應用前景。此外，還有微波治療、放射治療、冷凍治療等。

2.2 糖皮質激素治療

該種方法應用廣泛，簡單易行，療效相對較好，具有很大的副作用，是嬰幼兒治療的一個主要方法。利用該種方法治療增生期血管瘤，原理是促進局部血管收縮，阻礙雌激素的分泌與新生血管生長。對于中小血管瘤，首選藥物是縮丙酮確炎舒松等，將其注射到血管瘤間質，一定不要注入血竇，對生長較快或者較大的血管瘤需要先讓其口服強的松，以縮小瘤體，降低張力，在此基礎上實施注射。對于巨大血管瘤可配合化療藥物進行治療。

2.3 其他治療原則

內臟血管瘤、血管畸形激素治療效果相對較差，對于不影響相貌的血管瘤通過激素治療無法取得理想療效時，可通過手術方式進行治療。選擇性地應用激光治療。微波治療、放射治療、冷凍治療的效果不確定，同時具有較多并發癥，一定要慎用。可臨床試用特殊生物制。有專家指出，血管內皮生長因子抑制因子及心得安等藥物療效較好，今后或許會發展成為一種新型的治療方法。

3 結 語

綜上所述，臨床需要不斷引入業界的最新科研成果，嚴格規范診斷、治療和預后的評價標準，治療過程中凸顯個體治療的原則，唯有如此，才能實現兒童血管瘤治療水平的不斷提升。

參考文獻

[1] Barto she sky I E，Bull M，Feingold M，et al.Corlicosteroid treatment of cutaneous hemangiomas how efective？A repo～on 24 children[J].J Appl Clin Pediatr（phila），1978，17（8）：625，629-638.

[2] 李婉莉.平陽霉素瘤內注射治療兒童血管瘤的療效觀察和護理[J].北京：中國中醫藥咨訊，2011，3（6）：234.

[3] 葛宏松，曹婷婷，張 成，周 潔，冉 穎.兒童血管瘤和血管畸形初診病例臨床特點分析[J].合肥：安徽醫科大學學報，2013，48（10）：1243-1245.