新醫改背景下成都市社會辦醫的PEST分析*

何思長，高琦，孫渤星，陳瑜，李嬌月**

(1.成都中醫藥大學管理學院，成都市 610072； 2.四川省醫療衛生技術咨詢所，成都市 610041)

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新醫改背景下成都市社會辦醫的PEST分析*

何思長1，高琦2，孫渤星1，陳瑜1，李嬌月1**

(1.成都中醫藥大學管理學院，成都市 610072； 2.四川省醫療衛生技術咨詢所，成都市 610041)

隨著新醫改的深入，國家鼓勵和引導社會資本辦醫，加快了形成多元化辦醫格局的步伐。筆者在鼓勵社會資本辦醫的大背景下，運用PEST分析方法，對成都市社會辦醫的政治、經濟、社會、技術因素進行分析，并提出對策建議，以期促進成都市社會辦醫健康、有序、快速發展，更好地形成多元化的辦醫格局，緩解“看病難、看病貴”。

PEST分析;社會辦醫;多元化辦醫；新醫改；醫療需求；醫療保險

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.010

鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，是深化醫藥衛生體制改革確定的基本原則和重要內容。社會辦醫療機構已經成為我國醫療衛生服務體系的重要組成部分。新醫改以來，中央政府為引導和鼓勵社會辦醫，頒布了一系列政策文件，明確了社會辦醫的方向、領域和重點。在這一背景下，筆者運用PEST方法對成都市社會辦醫進行外部環境的分析，以期對下一階段推動成都市社會辦醫療機構的快速發展、更好地形成多元化的辦醫格局，緩解“看病難、看病貴”問題，具有一定的借鑒意義。

1　政策因素

1.1國家重視和鼓勵社會辦醫

醫療衛生服務是民生的重點，是政府重點工作之一[1]。新醫改以來，國家出臺了一系列支持和鼓勵社會資本發展醫療衛生事業，形成多元化辦醫格局的政策文件。2009年的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中就正式提出要鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。并在隨后發布的政策文件中也多次強調：鼓勵社會資本舉辦醫療衛生機構，積極參與公立醫院改革，放寬社會辦醫準入條件，進一步改善社會辦醫環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面的政策，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展。2013年頒布的《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中則進一步提出到2020年，健康服務業總規模達到8萬億元以上，并要求各地加快落實社會辦醫的優惠支持政策。2014年1月頒布的《關于加快發展社會辦醫的若干意見》則更明確指出：要切實將社會辦醫納入規劃范圍，嚴格控制公立醫院發展規模，留出社會辦醫的發展空間。隨后國務院辦公廳下發的《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》中，再次明確表示要積極推動社會辦醫。

隨著國家一系列促進社會辦醫政策規范的出臺，成都市政府及相關部門也出臺了鼓勵和支持社會辦醫的政策文件(見表1)。由于政策的調整變化，部分社會辦醫療機構開始對醫院的發展戰略進行調整，對醫院進行轉型、升級、規范和創新，更加注重醫院的內涵建設，不斷提高核心競爭力，這標志著我國社會辦醫療機構在國家政策的影響下開始步入以品牌、技術為導向的新時期。

1.2醫師多點執業促進社會辦醫

2009年國家的新醫改方案明確提出要研究探索注冊醫師多點執業，這標志著醫師多點執業在我國將成為可能。成都市作為四川省試行醫師多點執業的探路者，也出臺了政策文件鼓勵醫師多點執業，并且在2012年的醫師多點執業文件規定，副高及以上醫師無需經第一執業地點醫療機構同意、只需備案即可多點執業。當時的改革力度被認為走在全國前列。醫師多點執業以后，不僅能使公立醫院優質的醫師資源分散到社會辦醫療機構，直接緩解其人力資源不足的現狀；并且也能加強對社會辦醫療機構醫師技術的指導與幫扶，提升社會辦醫療機構醫師的技術水平，從而整體上提升社會辦醫療機構的診療服務能力。

表1　新醫改以來成都市促進社會辦醫的政策文件

2　經濟因素

2.1居民收入水平的提高,帶動醫療需求的增加

2009—2013年，成都市城鎮居民人均可支配收入從18 650元增長到29 968元，增長了60.7%；農村居民從7129元增長到12 985元，增長了82.1%。居民人均可支配收入的增多，必然會增加對醫療衛生服務需求的利用，居民多層次、多樣化的衛生服務需求必將拓寬社會辦醫療機構的發展空間，從而促進社會辦醫療機構的發展。

2.2民營經濟的快速發展,促進醫療市場的繁榮

民營經濟發展水平是衡量一個地區社會主義市場經濟完善程度的重要標志。作為省會城市，成都市的經濟發展水平引領全四川省，其民營經濟發展也成績斐然。截至2013年底，成都市民營經濟實現增加值4 384.21億元，同比增長12.2%，占全市GDP比重的48.1%；民間投資總額達到3 595.3億元，增長了17.2%，占全市固定資產投資總額的55.3%。可見，民營經濟已經成為成都市經濟發展的重要支撐。而相關研究早已證明，一個地區的醫療資源供給與當地的經濟發展水平成正比關系，這就意味著成都市社會辦醫近年來面臨著更好的發展機遇。

2.3衛生投入的逐漸增加，加快社會辦醫療機構發展的步伐

2011年成都市人均衛生總費用為2 783.67元，高出全國平均水平976.67元；衛生總費用占地區生產總值的4.72%，比全國平均水平低0.43%；社會衛生支出占衛生總費用的54.31%，高出全國平均水平19.71%，這意味著成都市的社會投入在衛生領域已有較好的基礎。2013年成都市每千人口醫療機構床位數、每千人口執業(助理)醫師數、每千人口注冊護士數為8.50張、3.86人、4.21人，同期這三個指標的全國平均水平為4.55張、2.04人、2.04人，分別高出全國平均水平3.95張、1.82人、2.17人，表明成都市衛生資源總量優于全國平均水平，豐富的衛生資源將有利于社會辦醫療機構的發展。

3　社會因素

3.1人口數量及結構的變化，將拓寬醫療服務市場

2009—2013年，全市凈增人口143.16萬，2013年達到1 429.76萬人。截至2013年底，全市60歲以上老年人口283.80萬，占全市總人口的19.85%。聯合國規定60歲及以上的老年人口超過10%或65歲及以上人口超過7%為老年型社會[2]，根據老齡化的定義可以看出成都市已經步入了老齡化社會。由于老年人口的增多且老年人患病率的增高，對醫療服務的需求日益加大，以及國家單獨二胎政策的實行，相關的醫療服務需求潛力將進一步被釋放，這將給社會辦醫療機構帶來更多的發展空間。

3.2醫療保障水平的提高 ，刺激了民眾的醫療需求

隨著我市城鄉醫療保險覆蓋面的進一步擴大、保障水平的不斷提高、支付手續的不斷簡化，成都市城鄉居民的醫療消費潛力也被釋放出來。作為統籌城鄉居民一體化醫療保險試點城市，成都市一直努力健全和完善醫療保障制度和體系，縮小城鄉居民和城鎮職工醫療保障水平之間的差距，在全國率先實施了城鄉居民基本醫療保險“可選擇”門診統籌制度。并且成都市于2014年開始全面實施覆蓋城鄉居民的大病保險新制度、覆蓋所有參保人員的基本醫療保險門診特殊疾病管理新辦法，參保人員只需繳納城鄉居民基本醫療保險費，即可按規定享受大病保險待遇。這些舉措推動了城鄉居民醫療消費需求的快速增加，也將促使衛生資源配置發生變化，也必將帶來更多的醫療服務市場空間。

4　技術因素

4.1信息化的快速發展，為社會辦醫帶來了機遇

推進醫院的信息化建設是醫療機構全方位發展的要求和必然趨勢[3]。隨著信息化在醫療衛生領域應用的越來越廣泛，社會辦醫療機構可通過信息化的發展提高醫院的管理水平和服務效率，優化就醫流程，降低醫院的運營成本，提升醫院發展的競爭力。同時信息化的發展讓遠程會診和遠程繼續醫學教育變成現實，這不僅能加強社會辦醫療機構和公立醫院之間的交流和合作，共享醫療資源，也能提高社會辦醫療機構人員的業務水平，從而更好地為人民健康服務。

4.2科學技術的進步，為社會辦醫帶來契機

技術進步為社會辦醫療機構更好地滿足公眾多元化、多層次的醫療需求提供了可能。首先，更多先進可靠的治療方式以及高精尖的檢查、檢驗設備被社會辦醫療機構競相應用于臨床，以滿足患者的預防、醫療、保健、康復等全方位的需求，不斷改善醫療服務質量，提高市場競爭力；其次，技術進步也改善了民眾的就醫體驗，互聯網技術帶來的網上咨詢、預約掛號等服務項目，完善了就醫流程，提升了服務質量，滿足了E時代的醫療服務消費需求；再次，互聯網的深入發展終將對醫療健康行業產生沖擊甚至是顛覆式的作用，云計算、物聯網、可穿戴醫療設備等已開始融合到傳統的健康服務行業中，尤其是在高端醫療領域已有不少有益的嘗試，這必將對醫療服務產業的內涵與外延、創新與融合產生變革性的影響，也為社會辦醫提供了前所未有的發展契機。

5　對策建議

5.1加快社會辦醫政策落實的步伐

新醫改以來，雖然各級政府都出臺了許多鼓勵社會辦醫的政策文件，但政策文件中提到的都是“鼓勵、支持和引導”等，并沒有具體的相關配套措施和實施細則保證社會辦醫政策落到實處；同時各相關部門之間的協同配合程度不高，也影響了社會辦醫政策的落實進度。所以相關部門要加強溝通，密切配合，協同推進，聯合出臺社會辦醫的配套措施和實施細則，加快社會辦醫的政策落實步伐，打破“玻璃門”“天花板”，使社會辦醫真正迎來發展的春天。

5.2明確自身定位，實行差異化發展

社會資本舉辦醫療機構時，首先應該對現有的醫療市場進行調研，明確自身定位及發展戰略，以適應不同層次和種類的醫療服務需求。將資本投向醫療資源緊張及需要滿足多元化衛生需求的領域，針對突出的“老齡化”問題和單獨二胎政策，社會資本可優先考慮舉辦老年病醫院、護理院、康復醫院、婦幼保健院等醫療機構。同時有條件的社會資本也可以舉辦高水平、上檔次的醫療機構，走高端醫療路線，打造精品專科，結合國家配套實施的鼓勵政策，重點發展更有特色、更加專業并適合發展的醫療服務項目[4]，與政府辦醫療機構差異化發展，使自身能在醫療行業獨樹一幟，立于不敗之地。

5.3進行資源整合，形成有競爭力的醫療集團

面對公立醫院的強大競爭與威脅，社會辦醫療機構之間應考慮進行資源的整合，發展連鎖化運營和大型醫療集團，實施品牌發展戰略[5]，實行抱團發展，提升競爭力。其次，社會資本也可通過托管、兼并、購買等方式參與政府辦醫療機構的改革，與政府辦醫療機構形成醫療聯合體，促進兩者在人才、技術、經驗等方面的交流與互動，不斷拓寬醫療服務市場，增強自身競爭力，最終使社會辦醫療機構得到長遠發展。

[1]吳星,賀多敏.新疆民營醫院發展的PEST分析[J].醫院管理論壇,2014,31(7):13-15.

[2]李魯.社會醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2007:15.

[3]王定珠,胡順福,劉晗.醫院信息化管理模式的轉變[J].中國醫院,2007,11(2):50-52.

[4]孔令大.新醫改為民營醫院帶來的機遇與挑戰[J].中華醫院管理雜志,2013,29(9):641-645.

[5]張富征，李鳳如，劉建.新形勢下公立醫院看民營醫院的發展[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(4):306-309.

(編輯馬蘭)

PEST Analysis on Hospital Operation by Society under New Medical Reform

HE Si-zhang1,GAO Qi2,SUN Bo-xing1,CHEN Yu1,LI Jiao-yue1

(1.School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China; 2.Sichuan Healthcare Technology Consulting,Chengdu 610041,China)

With the deepening of new medical reform,our nation encourages hospital operation by social capital,which accelerates various forms of hospital operation.With the encouragement of hospital operation by social capital,the authors make PEST analysis on the factors of politics,economy,society and technology in Chengdu City,put forward countermeasures and suggestions in order to promote healthy,orderly and fast development of hospital operation by social capital,establish better structures of hospital operation by social capital and alleviate “difficulty in seeing a doctor and costliness in seeking medical treatment”.

PEST analysis;hospital operation by social capital;various forms of hospital operation;new medical reform;medical requirement;medical insurance

2015-04-07

成都市衛生計生委基金“成都市多點執業實施現狀與政策建議”(2014008)

R197

A

1672-4232(2015)03-0031-03

李嬌月(1985-)，女，碩士，講師；研究方向：衛生事業管理。