醫務人員血源性職業暴露分析及防護對策

張磊，李志紅，許晨，李蘭

(天津市人民醫院質量控制處,天津市 300121)

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醫務人員血源性職業暴露分析及防護對策

張磊，李志紅，許晨，李蘭*

(天津市人民醫院質量控制處,天津市 300121)

目的了解醫務人員血源性職業暴露的危險因素，提出防護措施。方法對登記的83例血源性職業暴露醫務人員的職業、暴露地點、暴露方式及操作環節進行統計分析。結果血源性職業暴露護士發生率最高；暴露地點主要是手術室，其次是病房；暴露源病種以乙型病毒性肝炎最為常見；暴露方式以銳器傷占首位，而輸液器針頭是造成銳器傷的主要銳器。結論加強培訓，規范操作流程，落實標準預防各項措施，完善登記、報告流程，強化職業防護，是降低血源性職業暴露發生率的有效措施。

血源性職業暴露；危險因素；防護對策；醫院感染；院內感染；職業暴露；職業防護

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.024

血源性職業暴露是醫務人員在臨床工作中最常見的安全性問題[1]。加強對醫務人員血源性職業暴露的防護和指導，最大限度地避免和減少由于職業暴露而造成的感染，減少血源性疾病在醫院內的傳播，是醫院感染管理工作的一項重要內容[2]。天津市人民醫院(以下簡稱醫院)2009年7月重新修改和制定了《血源性職業暴露處理與上報流程》，要求暴露者規范填寫《血源性職業暴露登記表》并跟蹤隨訪。現將醫院2009年7月至2014年12月發生的83名醫務人員血源性職業暴露案例情況進行統計分析。

1　資料與方法

收集2009年7月至2014年12月醫院醫務人員發生職業暴露情況，對血源性職業暴露的醫務人員情況，包括：暴露源情況、暴露地點、暴露方式、暴露部位、暴露程度、暴露經過、處理方法、預防用藥等進行統計分析。

2　結果

2.1職業分布、暴露地點

血源性職業暴露人員中護士最多，占50.60%，其次為醫生(見表1)。血源性職業暴露的主要地點分別是手術室、病房(見表2)。

表1　血源性職業暴露人員職業分布

表2　血源性職業暴露地點分布

2.2暴露的病種及方式

發生的83例血源性職業暴露者中，有19例經患者化驗后排除醫務人員血源性職業暴露風險，剩下64例中，最后經檢查的暴露源主要為乙型病毒性肝炎44例，占53.01%，其次為梅毒11例，另外有4例暴露源不明，主要是患者聯系方式不詳等原因造成(見表3)。銳器傷是血源性職業暴露的主要方式，占87.95%(見表4)。

表3　血源性職業暴露的源病種

表4　血源性職業暴露的方式

2.3導致銳器傷的銳器種類和操作環節

造成銳器傷的銳器種類主要是輸液器針頭，占36.14%，其次是注射器針頭和縫合針(見表5)。而術中操作環節是致銳器傷的主要操作環節，占42.17%(見表6)。

表5　導致73例銳器傷的銳器種類

表6　導致73例銳器傷的操作環節

3　討論

3.1血源性職業暴露的主要危險因素

3.1.1醫務人員職業分布及暴露地點。從事臨床診療護理操作的醫護人員是發生血源性職業暴露的高危人群，手術室和病房是主要暴露地點。護理人員發生職業暴露比例最高，這與國內外報道一致[3]。醫務人員都存在血源性職業暴露的風險，但不同職業、不同科室的醫務人員在醫療活動中的暴露風險是不同的[4]，這與有創操作集中程度有關，接觸醫療廢棄物和污染物以及病人的血液、體液及各種分泌物的機會越多，職業暴露風險越高[5]。

3.1.2暴露源病種。乙型肝炎是導致醫護人員血源性職業暴露的主要疾病，為主要暴露源，其次是梅毒。據報道被HBV污染的針和銳器刺傷后，感染率為6.0%～30.0%，對醫務人員的威脅最大[6-7]，所以，醫務人員更應做好乙型病毒性肝炎血源性職業暴露的風險防護。近年來，由于梅毒患者數量的增加，梅毒螺旋體造成血源性職業暴露的風險也在大大增長。

3.1.3導致銳器傷的主要環節和因素。銳器傷是導致醫務人員血源性暴露最主要的途徑。導致銳器傷的主要銳器為輸液器針頭和注射器針頭，其次為手術縫合針。而引起銳器傷的主要環節為手術中操作，由于防護不當或銳器放置不當，極易發生裸露的針頭、縫合針、刀片的刺傷。手術室的工作人員接觸銳器的機會更多，直接暴露于傳染源，發生職業暴露的風險更高。調查顯示，污染的針頭處置不當；不能直接將銳器放入固定的銳器盒中，二次分揀；徒手分離污染針頭；使用后的針頭回套等不規范操作環節極易造成醫務人員銳器傷害；醫護人員職業安全意識淡薄；工作繁忙，環境受限；診療操作不規范等是造成職業暴露的主要因素[8]。

3.2防護對策

3.2.1加強培訓，增加安全意識。提高醫護人員職業安全意識和知識，是預防職業暴露、保障醫護人員生命健康的重要手段。應充分發揮醫院感染管理三級網絡的作用，履行監督、管理與指導職能，醫院制定了醫務人員預防銳器傷操作流程及職業暴露的處理流程，并上傳至醫院內網供全院醫務人員學習。針對醫療、護理、物業、實習生等不同層面開展多層次、多形式的知識培訓，指導醫務人員如何正確使用銳器，在發生銳器損傷時如何在第一時間正確處理傷口，正確掌握血源性職業暴露處理流程，并及時上報，用制度規范診療護理操作行為，減少此類事件發生[9]。

3.2.2加強技能培訓，規范各項操作流程。不規范的操作習慣是導致臨床醫護人員銳器損傷的主要原因。醫院制定了《醫院銳器傷的預防要求》《醫院職業防護措施》等，要求醫護人員在診療、護理操作過程中嚴格執行各種操作技術。強調處理所有銳器時，要注意安全操作，應直接置于一次性、耐刺、防滲漏的銳器收集盒內，杜絕二次分揀；禁止直接用手分離污染針頭，用后的銳器禁止回套；禁止徒手持針等銳器隨意走動；禁止將針等銳器徒手傳遞，所有護理操作都要推治療車完成，銳器做到源頭處置。規范診療護理操作行為是保證職業安全的重要環節，可以大大減少銳器傷的發生[10]。

3.2.3強化職業防護，落實標準預防的各項措施。美國疾病控制預防中心評估表明，62.0%～80.0%的血源性職業暴露可以預防。對有可能發生血液、體液和粘膜暴露等危險時，應實施屏障保護措施，掌握戴手套指征，規范洗手、個人防護、安全注射、環境設備清潔、銳器處置等[11]。

3.2.4建立醫護人員職業暴露檔案，完善報告流程。醫院感染管理部門接到醫務人員職業暴露報告后，立即指導醫務人員正確處理傷口，針對不同暴露源及時進行血清學病毒抗原、抗體檢測，同時進行風險評估，提出相應的干預措施，指導其就診，建立醫護人員職業暴露檔案并跟蹤隨訪。醫院感染管理部門適時將全院職業暴露現狀及危險因素進行分析總結，提出干預措施上報醫院考核委員會并通報全院。

[1]朱會英，王艷，沈阿丹，等.醫務人員血源性職業暴露監測分析與防護對策[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(21):2933-2935.

[2]張璟，張耀文，趙霞，等.醫務人員銳器傷現況調查[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(17):4210-4213.

[3]方清永,劉丁,陳萍，等.重慶市36所醫院醫務人員職業暴露情況分析[J].重慶醫學,2014,(13)：1606-1610.

[4]韓晶,陳征,田建華，等.7例醫務人員艾滋病病毒職業暴露后的預防分析[J].中華護理雜志,2005,40(5)：367-369.

[5]趙麗霞，楊樂，宋柯，等.醫務人員職業暴露監測分析及干預對策 [J].中華醫院感染學雜志，2013，7(23):1651-1652.

[6]徐麗英,吳愛紅,朱美珍.職業暴露所致醫務人員血源性傳播疾病的分析[J].中國預防醫學雜志,2008,9(3)：217-219.

[7]倪秀榮，郭淑榮，趙桂紅.61例職業暴露分析與防范措施[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(21):2936-2938.

[8]彭凌，林燕，鄭舟軍.醫務人員銳器傷相關因素調查及規范化管理模式探討[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(18):2465-2467.

[9]張喜麗，劉萍花.臨床護士銳器損傷的原因調查與防護措施[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(1):33.

[10]馬麗,王瓊,李明，等.某三甲醫院132例血源性職業暴露現狀的分析及管理對策[J].安徽醫學,2014,(10)：1455-1457.

[11]蘇建萍，崔莉青，賈巍，等.手術室護士職業暴露分析與預警防范[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(20):4982-4983.

(編輯曹曉蕓)

Analysis and Protective Countermeasures for Medical Workers’ Occupational Bloodborne Exposure

ZHANG Lei,LI Zhi-hong,XU Chen,LI Lan

(Quality Control Office,Tianjin Union Medical Center,Tianjin 300121,China)

Objective:To understand the dangerous factors for medical workers’ occupational bloodborne exposure,provide preventive and protective measures.Method:The authors make statistical analysis on the professions,exposed spots,exposing methods and operation steps of 83 medical workers.Result:The highest rate of bloodborne exposure endangers the nurses,the spot is operation room and ward,the most exposed disease is Hepatitis B,and the most frequent exposing route is sharp instrument wound caused by infusion needle.Conclusion:The effective way to reduce bloodborne exposure rate is to strengthen training,standardize operation,implement all measures of prevention,improve registration and report procedure,and intensify occupational prevention and protection.

occupational bloodborne exposure;dangerous factors;preventive and protective countermeasure;hospital infection;nosocomial infection;occupational exposure;occupational protection

2015-04-13

R197

A

1672-4232(2015)03-0072-03

李蘭(1963-)，女，主管護師；研究方向：醫院感染管理。