綜合管理對骨科手術間潔凈程度的影響

王秀萍河南省骨科醫院，河南洛陽　471000

綜合管理對骨科手術間潔凈程度的影響

王秀萍
河南省骨科醫院，河南洛陽471000

目的 確保骨科手術間的潔凈程度。方法 采用四位一體的綜合管理方法規范骨科手術間的潔凈管理過程，建立骨科手術間的潔凈度管理系統。結果 施行綜合管理的骨科手術間的潔凈度與空氣細菌濃度均保持相對恒定狀態。結論 建立四位一體的標準化綜合管理系統是骨科手術間潔凈程度控制的保障，是解決骨科手術間潔凈程度問題的核心。

骨科手術間；綜合管理；潔凈程度；四位一體

通常，骨科手術對無菌條件和無菌操作技術存在很高的要求，尤其是人工假體的更換以及常用的骨傷內固定手術[1]，這樣的手術一旦形成感染，將會是醫療工作者和患者共同的噩夢。因為此類手術感染不僅會導致人工假體或固定物的安裝失敗，還很有可能導致肢體的殘廢，更有甚者可能危及患者的生命[2]。而針對當前骨科手術量增長，每日手術周轉臺次增加，手術室快節奏運行這一發展趨勢，加強骨科手術間潔凈程度的控制與綜合管理就更成為一個不容忽視的問題。目前，該院大部分骨科手術在百級手術間進行(特別潔凈手術室，潔凈等級：Ⅰ)，也有少部分在標準潔凈手術室進行的(潔凈等級：Ⅱ)，該院從2013年10月開始對Ⅰ級手術間進行綜合管理，筆者著眼于醫院實際情況，對我院Ⅰ級骨科手術間的潔凈環節所建立的四位一體綜合管理系統及其在1年中的運行情況，報道如下。

1　骨科手術間的綜合管理

1.1四位一體綜合管理系統的建立

所謂四位一體的綜合管理架構是指：醫務科下達管理規定，并督導實施，統一指揮；設備管理部監測設備運行，故障分析與排除；手術室醫護人員嚴格操作規程，遵守相關規定，密切配合；保潔公司嚴格約束保潔人員，做好督導和檢查工作。該綜合管理系統著眼于全局，又細化到專人，明確分工，反饋迅速，所有相關人員各司其職，各項工作都有相應的標準，整個系統中各個環節相互控制，科學合理。

1.2手術間的清潔、凈化與物品安置

骨科手術間的清潔工作必須采用濕式打掃[3]。所有清潔工具必須經過嚴格檢查和控制，不得將含有纖維的布料用于手術間的清潔。手術前后均需對手術間地面、手術床、無影燈、器械臺、踏腳凳等物品進行消毒，使用的消毒液為含氯消毒液，地面使用消毒液拖后再用清水拖凈。手術中醫務人員使用的拖鞋也要每日消毒。

骨科手術間的空氣潔凈程度，即空氣中的含菌量與手術感染率成正比[4]，所以，手術間的空氣凈化空調系統在骨科手術中占有重要地位。該院施行的管理制度中要求設備管理部對各手術間的空氣過濾器定期清洗、維護。制定簡單明了的操作規程，便于使用者能夠正常使用該空調系統。手術室護士于每場手術之前至少20 min開啟凈化系統。保證空氣細菌濃度均保持在規定范圍內。手術間墻壁上設有回風百葉窗，放置物品時應特別注意避免將其遮住，從而擋住其中的回風中效過濾器，影響回風氣流。

手術間的物品放置有專人管理，一般手術中的常規耗材、藥品、補液均按照一定的次序歸類于相應的櫥柜中[5]，未經允許不得擅自挪用，手術后應及時將所用補齊。放入手術間的儀器設備以及一次性物品均拆除包裝、清潔消毒，術中使用的無粉手套和所有污染衣物及垃圾在手術結束后立即清除，以減少細菌的滋生。

1.3進出手術間的人員管理

進出手術間的人員應嚴格控制，未經允許不得隨便進入，可入手術間的人員嚴格限制其活動區域[6]。所有進出人員著裝、用品統一，每日更換消毒，不得穿戴易脫屑的衣物。進入人員的隨身攜帶物品也應經過清潔消毒，否則禁止帶入。

手術進行中應保證手術間大門關閉，不可隨便開啟。整臺手術中，手術室外均應有接應護士以備遇緊急情況時啟用，比如手術中送檢病理切片或術中急需外部送入血袋等情況時，手術室護士可通過緊急呼叫系統聯系外間護士，在門口進行接應工作，減少手術中人員的進出。并且，手術中醫務人員盡量減少走動，各種操作也要盡量輕，敷料勿在室內抖動，必須翻動物品時，可在靠近門口的地方進行[7]。

1.4骨科手術間的潔凈度檢查

每月由專人對骨科手術間進行物品表面、室內空氣進行檢查。對不合格的手術間進行整頓，查找原因，合格后方可繼續進行手術。

2　綜合管理的效果評價

經過四位一體綜合管理，該院骨科手術間的潔凈程度明顯提高。其中物品表面的潔凈度較之前有所提高，且物品的整齊擺放和存放位置等均比沒有施行綜合管理時大有改進。變化最大且有數據可依的是手術間室內空氣的潔凈度，從2013年11月—2014年10月這1年的時間，該院Ⅰ級骨科手術間的空氣潔凈度平均合理率為87.32%，較上年平均值增長30.58%，具體的檢測結果回顧見表1。另外，手術間的溫度合格率為98%，相對濕度合格率為86.5%，照度合格率為100%，噪聲合格率為100%，氣壓合格率為83%，均較上年結果有很大提高。

3　討論

手術室是為患者進行手術及搶救的重要場所，也是醫院內感染的高發科室[8]。骨科手術間的潔凈程度直接影響手術成敗和術后恢復。加強手術室各個環節的科學化、合理化控制與管理，提高手術間潔凈程度，是手術成功的關鍵。

表1　骨科手術間空氣潔凈度檢測結果

研究表明，人體靜坐時，每分鐘可散布塵埃數為105個，走動時可達到107個，一般手術開始時細菌降落量最大，結束時又出現一個高峰，說明人員流動影響室內空氣潔凈度[9]。另外，手術間地面與手術臺的潔凈是空氣潔凈的基礎，所以做好表面清潔工作也是很重要的工作環節[10]。

該院采用四位一體的綜合管理體系，對骨科手術間進行管理，從效果評價中可以明顯看出該管理架構的可行之處。該綜合管理系統能夠使骨科手術間的潔凈度與空氣細菌濃度均保持相對恒定狀態。因此，建立四位一體的標準化綜合管理系統是骨科手術間潔凈程度控制的保障，是解決骨科手術間潔凈程度問題的核心。

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[6] 張業宏.潔凈手術室特殊感染手術問流程管理與感染控制[J]. 護士進修雜志,2010, 25(24):2220- 2222.

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[8] 孫雪梅.預防手術室感染的護理綜合管理方法與效果觀察[J]. 求醫問藥, 2013,11(1):189.

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Effect of Integrated Management on Clean Degree of Orthopedic Operating Room

WANG Xiuping
Henan Provincial Orthopaedics Hospital, Luoyang,Henan 471000, China

Objective To ensure that the clean degree of orthopedic operating room.Methods Use the method of four-in-one integrated management to stipulate the administrative procedures of orthopedic operating room cleaning. Results The degree and bacterial content of orthopedic operating room which implemented the integrated management were remained relatively constant state. Conclusion It is the guarantee of controlling the clean degree of orthopedic operating room and the core issues of solving the problem of it that implement four-in-one integrated management system.

Orthopedic operating room; Integrated management; Clean degree; Four-in-one

R19

A

1672-5654(2015)02(b)-0075-02

2014-11-16)