群體傷在院內(nèi)急診的救治

蘭鵬遠(yuǎn)北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科,北京　101300

群體傷在院內(nèi)急診的救治

蘭鵬遠(yuǎn)
北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科,北京101300

目的 探討急診科對群體傷救治的流程和對策,提高院內(nèi)急診處置群體傷的能力,提高救治成功率。方法 對該院在2010年6月—2013年5月期間收治的71起1021例 突發(fā)群體傷救治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均得到及時(shí)有效救治,死亡11例,其中8例死于現(xiàn)場或院外,3例死于醫(yī)院重癥病房,在急診科救治過程中無一例死亡,無一例醫(yī)療投訴發(fā)生。結(jié)論 周密的應(yīng)急預(yù)案、科學(xué)有序的臨場指揮、高水平的醫(yī)師分診、準(zhǔn)確的信息登記、危重病人的分組責(zé)任醫(yī)療、密切的科室配合是提高群體傷在院內(nèi)急診搶救成功的關(guān)鍵。

群體傷；救治程序；急診

［Abstract］Objective To investigate the emergency department for treatment of wounds group processes and measures to improve the capacity of the hospital emergency room injuries disposal groups, to improve the treatment success rate.Methods Of Shunyi District Hospital in June 2010 - May 2013 period were treated 71 injured since 1021 cases of emergency treatment groups were retrospectively analyzed.Results All patients receive timely and effective treatment, and 11 died, including eight cases of deaths or hospital outside the scene, three cases died in hospital intensive care unit, with no deaths in the emergency department treatment process, no case of medical complaints occur.Conclusion Careful contingency plans, scientific and orderly spot command, a high level of physician triage and accurate registration information, medical liability group of critically ill patients, the department closely with communities to improve wound in the hospital emergency department key to success.

［Key words］Hurt groups; Treatment procedures; Emergency

群體傷亡事件是指突然發(fā)生的交通事故、工傷、自然災(zāi)害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡,其特點(diǎn)是發(fā)生突然、時(shí)間急、傷員多、傷情復(fù)雜搶救難度大、社會(huì)影響大等,傷亡病例的醫(yī)療需求超過了現(xiàn)有的醫(yī)療資源[1-2]。醫(yī)院急診科如何有效應(yīng)對大批傷病員體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。該研究對該院急診科在2010年6月—2013年5月期間搶救的71起1021例突發(fā)群體傷的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,旨在提高院內(nèi)急診對群體傷的認(rèn)識(shí),使院內(nèi)急診處置突發(fā)群體傷的流程更加規(guī)范、合理,做到忙而不亂,合理應(yīng)對,提高處置群體傷的應(yīng)急能力。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該院急診科2010年6月—2013年5月3年間接診的群體傷共71起1021例患者,基本情況見表1。

1.2救治方法

71起群體傷根據(jù)規(guī)模不同,啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,按照醫(yī)師分診、專人登記、分組救治、責(zé)任到人的救治方法,保證群體傷事件綠色通道的暢通,保障救治效果。

2　結(jié)果

71起群體傷規(guī)模及救治情況見表2。所有事故類型中,交通事故共發(fā)生51起,占71.83%,受傷568人,占55.63%,死亡8人,發(fā)生次數(shù)、受傷人數(shù)及死亡人數(shù)均占第一位。食物中毒共發(fā)生8起,占11.27%,受傷人數(shù)385人,占37.71%,發(fā)生次數(shù)和受傷人數(shù)占第二位。CO中毒共發(fā)生5起,占7.04%,受傷人數(shù)29人,死亡3人,死亡人數(shù)占第二位。

群體傷規(guī)模：單起致傷人數(shù)10人以下最多,共發(fā)生40起, 占56.34%,單起30人以上最少,共發(fā)生6起,占8.45%。其中交通事故單起致傷30人以上均為公交車發(fā)生的交通事故,最大年齡和最小年齡的患者也在此列。食物中毒單起致傷30人以上發(fā)生在建筑工地或公共食堂,其中1起建筑工地亞硝酸鹽中毒,人數(shù)高達(dá)134人,也是所有群體傷中人數(shù)最多的。

71起群體傷共1021例患者在急診科均得到及時(shí)有效的救治,死亡患者11例,占1.08% ,其中交通事故死亡8人當(dāng)中, 有5人死于現(xiàn)場或轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中,3人死于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,CO中毒死亡的3人均死于事故現(xiàn)場,為家庭的節(jié)能炕導(dǎo)致。危重癥患者在急診科救治過程中無一例死亡。重癥患者中需要緊急手術(shù)的,在急診科完成必要的輔助檢查和術(shù)前準(zhǔn)備,直到送入手術(shù)室,用時(shí)最短的為20 min。急診科處置71起群體傷忙而有序,1 021例患者在急診診治過程無一例醫(yī)療投訴發(fā)生,無一例漏診、誤診。

表1　71起群體傷基本情況[n(%)]

表2　71起群體傷規(guī)模及傷亡情況[n(%)]

3　討論

3.1制定周密的應(yīng)急預(yù)案,并不斷完善

由于該院所處區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),交通便利,流動(dòng)人口多,突發(fā)事件發(fā)生較多,本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)三年間共發(fā)生各種群體傷事件71起。為了更好地應(yīng)對突發(fā)群體傷害事件,我院制訂了院、科兩級應(yīng)急預(yù)案,所謂應(yīng)急預(yù)案,是針對可能發(fā)生的事件而預(yù)先制定的應(yīng)對計(jì)劃[3],從人員、職責(zé)、物資、藥品、流程等各方面都做到有章可循。根據(jù)該院急診科的接診能力,將群體傷界定為：單起事件患者超過5人或重傷超過3人。當(dāng)致傷人數(shù)在10人以下或重傷4人以下時(shí),啟動(dòng)急診科科級應(yīng)急預(yù)案；當(dāng)致傷人數(shù)超過10人或重傷4人以上時(shí),啟動(dòng)院級預(yù)案。該組71起群傷,有40起為10人以下,占56.34%,發(fā)生頻率最高,均啟動(dòng)科級預(yù)案,由急診科獨(dú)立完成搶救治療任務(wù),積累了豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)。71起群傷中有31起為10人以上的大型群傷事件,需啟動(dòng)院級預(yù)案。為了更好地應(yīng)對大型群傷事件,保證救治效果,切實(shí)提高應(yīng)急反應(yīng)能力,防止預(yù)案成為“紙上談兵”[3],院里每年組織全院的應(yīng)急演練和應(yīng)急隊(duì)員的技術(shù)操作培訓(xùn)、考核,以保障應(yīng)急預(yù)案流程順暢和應(yīng)急隊(duì)員的急救水平,同時(shí)總結(jié)演練過程中出現(xiàn)的問題和不足,不斷修改應(yīng)急預(yù)案,使之更合理、更完善。

3.2醫(yī)師分診,提高分診水平

平時(shí)醫(yī)院內(nèi)患者的分診是一種根據(jù)患者的主訴及主要癥狀、體征分清疾病的輕重緩急及隸屬專科,安排就診程序及分配專科就診的技術(shù)[4]。均由護(hù)理人員完成。當(dāng)突發(fā)群體傷害事件發(fā)生時(shí),患者數(shù)量短時(shí)間內(nèi)劇增,此時(shí)根據(jù)分診評定結(jié)果指導(dǎo)分流決策就顯得尤為重要[4]。同時(shí)在群傷急診急救方面,分診是很重要的一部分,讓護(hù)士為了分診而去鑒別診斷,實(shí)在是勉為其難[5]。群體傷害事件的病人不可能都被馬上處理,需要系統(tǒng)的方法決定哪些病人需要緊急處理,利用有限的資源,挽救盡可能多的生命,這就是群傷時(shí)的分診,即依據(jù)病情嚴(yán)重程度和存活的可能性對病人進(jìn)行排序[2]。護(hù)理人員診斷經(jīng)驗(yàn)不足,尤其對存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者,往往估計(jì)不足延誤診治。此時(shí)急診科主任統(tǒng)控全局,現(xiàn)場指揮,安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的急診二線醫(yī)生或高年資急診醫(yī)生分診,迅速將患者分為立即處置和正常處置兩組,使每個(gè)急需治療的患者都能得到立即救治,輕癥病人進(jìn)入正常就診程序,簡單易行,快速分流病人,實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)。由于醫(yī)師分診,提高了分診水平,我院救治的71起群體傷,無論是重大交通事故,還是高達(dá)134人的食物中毒,都很快分流了病人,不但避免了混亂場面,同時(shí)也使危重患者得到及時(shí)有效的救治。

3.3專人登記,信息準(zhǔn)確

群體傷時(shí)大批患者同時(shí)涌到急診科,統(tǒng)計(jì)登記工作十分重要,急診科指派專人進(jìn)行登記,全程負(fù)責(zé)。準(zhǔn)確的登記工作能提供準(zhǔn)確的信息,包括來院患者總?cè)藬?shù)、姓名、性別、年齡、傷情診斷、接診醫(yī)生、患者轉(zhuǎn)歸、聯(lián)系方式、地址等。它對于了解事件動(dòng)態(tài)、避免混亂、指揮搶救、統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院醫(yī)療資源、事后總結(jié)上報(bào)和相關(guān)部門善后工作[6]等都有決定性和不可替代的作用。群體傷時(shí)大批患者同時(shí)來院,分診和登記工作同時(shí)進(jìn)行。病人眾多時(shí),不可能馬上將所有信息都登記完成,為了避免混亂且盡快分流病人,該院采取的方法是,患者來院后所有在場的醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)起來,立即給每個(gè)患者戴好事先寫有編號(hào)的防水防撕腕帶,這樣,不會(huì)因登記每個(gè)病人的姓名、性別、年齡、地址等信息而延誤治療時(shí)機(jī),避免一片混亂的場面發(fā)生。隨著患者搶救治療的進(jìn)行,專門負(fù)責(zé)登記的人員再根據(jù)患者的編號(hào),逐漸完善所有病人的各項(xiàng)信息。此組數(shù)據(jù)中,該院搶救的重大食物中毒事件,134例中毒患者幾乎同時(shí)來院,加之多位醫(yī)生接診,由于專人負(fù)責(zé)登記,信息準(zhǔn)確,并未出現(xiàn)輔助檢查結(jié)果出來后,不知道主管醫(yī)生是誰的情況,整個(gè)搶救場面忙而不亂,井然有序。

3.4分組救治,責(zé)任到人,危重病人

急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)立即處置組的病人,由醫(yī)護(hù)組成搶救小組全程負(fù)責(zé),直到收入專科病房。由于急診科醫(yī)生具有豐富的急診搶救經(jīng)驗(yàn),對各種創(chuàng)傷、休克、中毒等臨床癥候群了如指掌,搶救得心應(yīng)手,尤其是多發(fā)傷或生命體征不穩(wěn)定的危重患者,必須由急診科醫(yī)生主管治療。專科醫(yī)生由于專業(yè)特點(diǎn),缺乏對患者病情的整體認(rèn)識(shí),有時(shí)只關(guān)注本專業(yè)的疾病診斷和治療,往往具有片面性和局限性。遇有多發(fā)傷各專科會(huì)診處理程序有矛盾時(shí),由急診科主管醫(yī)生負(fù)責(zé)決策。避免專科間互相扯皮,延誤治療。急診科護(hù)士由于熟悉本科室的環(huán)境布局,熟悉急救藥品、物品、器械放置的位置[6],熟悉危重病人的各種搶救流程,所以危重患者的護(hù)理搶救工作由急診科護(hù)士負(fù)責(zé)。該組數(shù)據(jù)中該院成功搶救了因地下管道施工導(dǎo)致的爆炸群體傷,這些患者往往體表完好無損,但常有不同程度的內(nèi)臟損傷,如果生命體征平穩(wěn),內(nèi)臟損傷容易被掩蓋,造成漏診誤診而貽誤搶救時(shí)機(jī)[7],由于急診科醫(yī)生具有豐富的急診搶救經(jīng)驗(yàn),對疾病評價(jià)的整體觀念強(qiáng),及時(shí)做出了正確的診斷,挽救了病人的生命。這一機(jī)制使該院3年間71起群體傷1021例患者在急診科的搶救治療,無一例漏診、誤診,無一例醫(yī)療投訴發(fā)生。尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷的患者在急診搶救及時(shí),無一例死亡,保障了患者的搶救效果。

3.5開放綠色通道

群體傷發(fā)生后,醫(yī)院立即開放綠色通道,所有群體傷患者實(shí)行欠費(fèi)簽字制度,使每個(gè)患者得到及時(shí)救治,保障所有患者的搶救治療無障礙。避免因費(fèi)用問題影響患者的治療效果。醫(yī)院有專門的催費(fèi)辦公室,后期負(fù)責(zé)催繳費(fèi)用。

3.6全院統(tǒng)一調(diào)配床位,有利于群體傷的整體救治

由于群體傷的致傷因素相同,往往某一專科的病人相對集中,而專科的床位有限,此時(shí)醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配全院床位,充分利用醫(yī)療資源,為病人的成功救治提供保障。同時(shí)醫(yī)院各部門、各科室的密切配合以及院外120的及時(shí)正確轉(zhuǎn)運(yùn),也是群體傷成功救治的重要保障。

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The Group Emergenry Injury Treatment in the Hospital

LAN Pengyuan
Beijing city shunyi District hospital emergency department,Beijing 101300,China

R472.2

A

1672-5654(2015)02(b)-0010-03

蘭鵬遠(yuǎn)(1967.10-),女,北京人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：急診急救、危重癥。

2014-11-17)