理療為主配合中西醫治療腰椎間盤突出的療效觀察

張玉環

【關鍵詞】物理療法；腰椎間盤突出；中西醫治療

中圖分類號：R681.5+5 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.036

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是導致腰痛的常見疾病之一，也是針灸科門診的常見病和多發病，給患者的工作和生活帶來了嚴重影響[1]。臨床常用的治療方法包括牽引、推拿、按摩等[2]，筆者對118例腰椎間盤突出患者采用以理療為主配合中西醫治療的方法進行治療，效果滿意，現將結果報告如下。

1資料與方法1.1病例資料我院2013年6月～2014年8月接診的118例腰椎間盤突出患者，均經影像學檢查證實，診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中的診斷標準[3]。排除標準[4]：①巨大突出型患者；②椎體突出而且髓核無嚴重鈣化或骨化患者；③椎體滑脫、結核、骨折、腫瘤患者；④腰背部皮膚明顯破損者；⑤精神類疾病及傳染類疾病者。男63例，女55例，年齡21～62歲，平均（49.2±8.6）歲；隨機分為觀察組59例，對照組59例，兩組的年齡及性別等比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意。

1.2治療方法對照組：采用物理治療：①中頻電療儀治療：將電極分別置于患者腰部和椎體突出側的臀部，選擇6號或11號處方交替治療，輸出強度以患者的耐受強度為宜，每次30 min，每日2次。②針灸治療：椎間盤側突者，取患側病變椎體相應夾脊穴，取秩邊、環跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘為配穴，對穴位進行常規消毒，進針后施以提、插、捻、轉等手法，留針30～40 min，中間可行針1～2次，椎間盤中央型突出者，取雙側相應夾脊穴，配穴和操作方法同上，每日1次。③推拿按摩：取俯臥位，采用推、揉、按、壓等手法按摩腰背部及腿部，自上而下，逐漸用力，重點按摩阿是穴，同時按摩腰陽關、腰眼、環跳、腎俞、殷門、承山、太溪及昆侖等穴位，然后后伸壓腰、斜扳等，每次20 min，每天1次。④牽引治療：采用多功能胸腰椎治療機，患者取仰臥位，首次牽引的力量選擇>體重1/4，從小劑量牽起，每次牽引時間30 min，每天2次，根據患者性別、年齡、身體狀況適當調整牽引重量，牽引結束后在床上靜臥30 min。⑤理療熏藥：采用自擬方藥：透骨草、制川烏各10 g，天花粉、威靈仙各7 g，白芷、赤芍、川芎、穿心蓮、當歸、獨活、紅花、急性子、羌活各6 g，沒藥、桃仁、炙麻黃各3 g，細辛2 g，將上述各種中藥浸潤棉墊后敷于患腰部，隨后艾灸儀烘熏，每次30 min，每日2次。觀察組：在對照組物理治療的基礎上，采用靜脈滴注地塞米松5 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，每天1次。此外，予以自制方劑：太子參、熟地黃、山藥各20 g，茯苓、杜仲、枸杞、當歸、黃芪各15 g，白術、白芍、桂枝、威靈仙、桑寄生各12 g，牛膝、山茱萸肉、赤芍各10 g，蒼術、川芎各6 g，放入600 ml水中煎煮，口服，每天1劑。兩組療程均為10天。

1.3療效評定標準[2]治愈：腰腿痛等不適完全消失，直腿抬高試驗可以達到70°以上，正常的工作和生活基本恢復；顯效：腰腿痛等不適基本消失，工作和生活基本不受影響；好轉：腰腿痛等不適緩解，恢復部分工作和生活；無效：各種臨床癥狀體征均無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計處理，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果治療后觀察組總有效率為96.6%，明顯高于對照組的84.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=49125，P<0.05）。見表1。

表1兩組患者總有效率的對比[n=59，n（%）]組別治愈顯效好轉無效總有效觀察組18（30.5）16（27.1）23（39.0）2（3.4）57（96.6）a對照組9（15.3）18（30.5）23（39.0）9（15.3）50（84.7）注：與對照組比較，aP<0.05。

3討論腰椎間盤突出癥是臨床常見病癥之一，系腰椎間纖維環退變或外傷發生裂隙，在外力作用下，髓核突出、壓迫鄰近脊神經根，導致神經根炎癥、營養障礙和傳導性損害，患者出現疼痛及神經功能障礙。近年來其發病率逐年增高，給人們的正常生活帶來了嚴重影響，也引起了臨床醫師的高度重視[5]。

腰椎間盤突出癥治療方法很多，但各種方法療效有一定的差異。祖國傳統中醫學認為腰椎間盤突出癥是由于長期慢性勞損，以致經脈氣血閉阻不通所致。西醫則認為腰椎間盤發生退行性變，同時在外傷、慢性勞損等異常應力的作用下，引起腰部肌群痙攣，韌帶松弛，致使腰部生物力學平衡遭到破壞，髓核突出壓迫神經根，致使患者出現腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀[6]。理療可以達到預防和治療疾病目的，多功能胸腰椎治療儀對椎間盤產生負壓回吸作用，解除或減輕突出物對受壓神經根的壓迫，此外，可使椎間隙增寬。中藥理療結合中頻電療則通過電磁場作用，鎮痛效果良好。

本研究中對照組患者予以物理療法，觀察組在此基礎上予以中西醫治療，采用自擬方劑，方中當歸、紅花、赤芍、白芍等具有養血、活血、祛瘀、通絡等作用；透骨草、杜仲、桑寄生、枸杞具有補肝腎，壯筋骨等作用；羌活、獨活具有祛風濕、通經絡及止痛作用。諸藥調和共奏補益肝腎、補氣活血、散寒除濕之功效，加以地塞米松能發揮抗炎作用，有效抑制增生，預防局部組織粘連。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），與季海龍的研究結論一致[7]。因此，理療配合中西醫治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應用。參考文獻[1] 王雁先，李雋男，劉俊利.后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥436例療效分析[J].吉林大學學報（醫學版），2011，37（6）：993.

[2] 許強，王玉娟，張建華.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥58例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（9）：212.

[3] 鄧勝勇.中西醫結合治療腰椎間盤突出的體會[J].中醫臨床研究，2010，2（10）：52，54.

[4] 孫浩林，李淳德，王詩軍.2型糖尿病對腰椎間盤突出癥影響的回顧性分析[J].北京大學學報（醫學版），2011，43（5）：696698.

[5] 李靜，胡靜.藥物與理療綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（8）：1415.

[6] 高文魁，鄧永忠，李智鋼，等.高原地區官兵腰椎間盤突出癥的治療方法探討[J].西北國防醫學雜志，2010，31（2）：132133.

[7] 季海龍.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥384例療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（4）：277.

（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-05-22）

（編輯：潘明志）endprint