精神衛生專科醫院急診重性精神疾病2000例流行病學特征分析

李超+潘潤德+黃海波+吳江+劉桂勝+馬壽強+鄧江泳

【摘要】目的分析廣西精神衛生專科醫院急診重性精神疾病患者流行病學的特點，為合理調配急診資源，構建精神衛生專科醫院急診科模式提供科學依據。方法采用前瞻性資料收集的方法，對2013年1月至2014年12月在廣西精神衛生專科醫院急診科就診的2000例重性精神疾病患者的性別、年齡、就診時間、病程、就診方式、交通運載手段、住院次數、服藥情況、主要疾病、合并軀體疾病、急診科處理情況、去向等項目進行調查統計分析。結果急診重性精神疾病患者男女比例為1.35∶1；高發年齡段為19～59歲；一天中就診高峰時段為18：00～24：00；前3位的主要疾病依次為精神分裂癥、情感障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙；重性精神疾病合并軀體疾病占22.50%；收住院治療率為84.05%。結論合理調配急診資源，提高重性精神疾病診療水平，為構建精神衛生專科醫院急診科模式提供科學依據，方能不斷適應社會發展的需要。

【關鍵詞】重性精神疾病；流行病學；專科醫院；急診科模式

中圖分類號：R749 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.004

Analysis of epidemiological characteristics of severe mental illness of 2000 cases

in emergency department of specialized hospital for mental health

LI Chao，PAN Runde，HUANG Haibo，WU Jiang，LIU Guisheng，MA Shouqiang，DENG Jiangyong

（Emergency Department，Guangxi Zhuang Autonomous Region

Brain Hospital，Liuzhou 545005，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze epidemiological characteristics of patients with severe mental illness in emergency department of specialized hospital for mental health in Guangxi，so as to provide scientific basis for allocating resource reasonably，and for structuring emergency department mode of specialized hospital for mental health.MethodsData of 2000 severe mental illness patients who went to see doctor in emergency department of specialized hospital for mental health in Guangxi from January，2013 to December，2014 was prospectively collected.Then，items about all of the patients were investigated，counted and analyzed.These items were listed as follows：genders，ages，course of disease，treatment time，treatment methods，means of transportation，times of hospitalization，medication situation，major diseases，severe mental illness associated with somatic diseases，emergency treatment，and places where they went.Results Maletofemale ratio of the patients with severe mental illness was 1.35∶1；peak incidence of the disease appeared in 19 to 59 years old；peak period of seeing doctor in the day was from 18：00 to 24：00；main diseases in the top 3 were schizophrenia，disturbance of emotion，and mental retardation associated with disturbance of emotion；severe mental illness associated with somatic diseases accounted for 22.50%，and treatment rate was 84.05%.ConclusionOnly by allocating resource reasonably，improving the level of diagnosis and treatment of severe mental illness，and providing scientific basis for structuring emergency department mode of specialized hospital for mental health can adapt to the needs of social development.endprint

【Key words】severe mental disease；epidemiology；specialized hospital；emergency department mode

急診醫學是臨床醫學領域中新興的一門學科，精神衛生專科醫院急診是臨床精神病學的一個組成部分，也是急診醫學的一個分支。精神衛生專科醫院急診科是醫院面向社會的重要窗口，承擔著一定地區人民群眾的急診醫療服務工作，人們對急診診療水平的要求也越來越高。為進一步提高精神衛生專科醫院重性精神疾病急診診療水平，優化本地區精神衛生專科醫院急診資源，為構建精神衛生專科醫院急診科模式提供科學依據，本文分析了精神衛生專科醫院急診重性精神疾病病例的流行病學特征，報道如下。

1資料與方法1.1一般資料本研究收集了廣西精神衛生專科醫院2013年1月至2014年12月在急診科就診的重性精神疾病患者并填寫重性精神疾病調查表的患者為研究對象。疾病分類以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）[1]和國際疾病分類第10版中精神與行為障礙分類（ICD10）[2]為診斷標準。本研究所指診斷是指患者離開急診科時的急診診斷（排除精神疾病穩定期到急診科取藥患者），所有首診重性精神疾病患者均有一名精神科醫生共同診斷確定為重性精神疾病，如患者同時患有多種疾病者，選擇本次急診的主要診斷，不符合診斷病例剔除。

1.2研究方法本研究為前瞻性研究，設計單獨的調查表，調查內容包括一般情況、病程、就診方式、交通運載手段、住院次數、服藥情況、主要疾病、合并軀體疾病、急診科處理情況、去向等項目，由接診醫師如實填寫，研究組成員每日檢查，統一交至研究組精神科副主任醫師審核，核定診斷。并將調查登記表內容統一輸入由廣西醫科大學信息部編程的多功能軟件進行統計。

1.3急診處理包括現場詢問病史，值班醫師對符合重性精神疾病診斷的患者，請精神科值班醫師會診協助處理；伴有外傷的由急診科醫師完善相關檢查，予以包扎止血等處理后請外科會診；合并內科、婦產科軀體疾病請相關科室會診；精神類藥物中毒的患者了解服藥時間、服藥量，視患者生命征酌情洗胃、心電監測等處理。經急診科常規搶救后，根據病情與家屬、患者溝通，確定下一步治療方案等。

2結果2.1急診重性精神疾病患者性別、年齡、病程、就診方式、交通運載手段、住院次數、服藥情況、急診科處理情況及去向急診重性精神疾病患者2000例，其中男1149例，女851例，男女比例為1.35∶1；年齡≤18歲87例，19～59歲1524例，≥60歲389例；病程以首發重性精神疾病為主，其次是病程5年以上復發；均由家屬伴診并以私家車送診為主，大部分病人不能堅持服藥。急診科處理情況：所有就診重性精神疾病患者均請精神科值班醫師會診協助處理；伴有外傷的患者由急診科醫師完善相關檢查，予以包扎止血等處理后請外科會診；合并內科、婦產科疾病的患者請相關科室會診；其中外傷包扎215例，約束468例，肌注632例，靜脈輸液48例。去向：住院1681例（精神科1472例、內科106例、外科78例、婦產科25例），回家75例，轉院9例，轉精神科門診235例，死亡0例。

2.2急診重性精神疾病患者時間分布及相關資料0：00～6：00時段205例，6：00～12：00時段223例，12：00～18：00時段493例，18：00～24：00時段1069例。見表1。

2.3急診重性精神疾病患者疾病分布急診重性精神疾病的主要疾病以精神分裂癥為主，共604例，占30.20%；其他依次為情感障礙350例，占17.50%，精神發育遲滯伴發精神障礙309例，占15.45%，癲癇所致精神障礙292例，占14.60%，酒精中毒性精神障礙280例，占14.00%，偏執型精神病121例，占6.05%，其他44例（包括藥物過量38例，與毒品相關6例 ），占2.20%。3討論當前，我國社會正處于轉型時期，經濟增長速度加快，社會分化程度增高，利益格局差距加大，人口家庭結構變化較大，原有的社會支持網絡被削弱。由急劇的社會變遷引發的精神問題逐步增多，精神衛生專科醫院急診需求也快速增長。中國疾病預防控制中心精神衛生中心公布的數據顯示，我國嚴重精神障礙患者人數超過1600萬。廣西重性精神疾病患者人數已超過10萬，廣西擁有精神衛生專科醫院20余家，但成立急診科的不到10家。目前在我國精神衛生專科醫院急診科發展還處于初級階段，而且發展很不均衡，需不斷完善精神衛生專科醫院急診系統建設，適應新形勢發展下的專科醫院急診模式需求，是提高重性精神疾病診療水平的根本保證。

表1急診重性精神疾病患者時間分布及相關資料

時間性別男女年齡（歲）≤1819～59≥60主要病種精神分裂癥情感障礙精神發育遲滯

伴發精神障礙0：00～6：00112936187126149366：00～12：0013192304215159788112：00～18：0025125225373105160729318：00～24：0065541426922121324151109合計1149851871524389604350319

（續表1）時間處理方法外傷

包扎約束肌注靜脈

注射合并軀體疾病外傷內科

疾病婦產科去向住院轉精神

科門診回家轉綜合

醫院0：00～6：00284341102824698871916：00～12：002486458324991931416012：00～18：007452132167573648584618：00～24：008928741414961084905126362合計21546863248231254251681235759

本次調查發現急診重性精神疾病患者男性1149例（57.45%），女性851例（42.55%），男性遠多于女性，男女比例為1.35∶l，這與國內對于重性精神疾病患者性別比例的相關研究結果一致[3]。患病年齡段以19～59歲青中年為主，共1524例（7620%），可能因青中年人群社會競爭激烈，工作壓力大，從而導致精神疾病的高發，這與國內文獻報道結果一致[4～5]。每日急診重性精神疾病的高峰時點在18：00～24：00（1069例），該時段也是到醫院急診科就診患者最多、醫護人員工作最繁忙的時段[6]。因此，在該時段應適當增加在崗醫護人員及必要的醫療急救設施和急救資源配置等。endprint

本次調查顯示急診重性精神疾病的主要疾病依次為精神分裂癥、情感障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、癲癇所致精神障礙、酒精中毒性精神障礙、偏執型精神病，與國內文獻報道結果一致[7]。調查結果顯示外傷包扎215例，存在沖動行為予以沖動行為干預治療468例，應用氟哌啶醇、地西泮等鎮靜藥物肌肉注射來解決急癥情況632例，靜脈輸液維持生命征平穩48例；藥物過量38例，均為精神類藥物，按照精神藥物中毒的搶救原則進行處理，嚴重中毒患者及時轉院進行透析治療，患者均康復出院。這就對我們急救人員提出了較高的要求，必須加強急診急救的基礎建設，強化急救人員的培訓，提高急救意識，才能具備過硬的專業素質。有研究顯示，精神疾病患者是自殺的高危人群，因而精神科門診進行搶救的患者大多數為自殺的患者[8]。因此，在精神衛生專科醫院急診科進行有效的精神類藥物急救措施訓練和制定規范的搶救對策非常重要。

另外，本調查還發現有510例（25.50%）同時伴有軀體疾病的重性精神疾病患者，這些軀體疾病常見的包括心血管疾病、腦梗死、糖尿病等內科疾病，急癥的情況包括燙傷、刀砍傷、墜落傷、水電解質平衡紊亂、孕期、產褥期、高熱、癲癇持續狀態等，精神衛生專科醫院急診科收治的重性精神疾病患者，病種復雜，患者對治療不配合，常合并軀體疾病，大大增加了急診處理的難度。國內的一些報道指出，在精神科中軀體疾病和精神障礙可以共存，軀體疾病可以出現精神癥狀，而軀體疾病也可以促發精神癥狀[9]。因此，應重視精神科急診醫學的研究，加強對精神科醫生的全科培訓，才能更好地應對精神科急診的復雜情況，從而更好地為患者服務[10]。

2000例重性精神疾病患者經急診處理后，8405%的患者住院進一步治療，11.75%的患者因經濟困難或者其他原因轉精神科門診治療，3.75%回當地醫院系統住院治療或者放棄治療，有很少一部分患者0.45%因為嚴重的軀體疾病或外傷，由于我院條件限制等多種原因而轉院進一步治療。

總之，精神衛生專科醫院急診模式的構建，需在綜合醫院急診科模式的基礎上，加強精神科醫生全科的培訓，才能更好地應對精神科急診的復雜情況，汲取國內外知名精神衛生專科醫院急診科的運轉模式，利于精神衛生發展的長處，不斷探索，勇于創新，努力尋求具有中國特色的精神衛生專科醫院急診科建設模式，方能不斷適應社會發展的需要。參考文獻[1] 沈漁邨，王呂華.精神疾病流行病學調查手冊[M].北京：人民衛生出版社，1985：1251.

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（收稿日期：2015-03-02修回日期：2015-06-15）

（編輯：潘明志）endprint