ICU精神障礙的原因分析與護理對策

胡丹

(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016)

ICU精神障礙是指患者在重癥監(jiān)護室監(jiān)護過程中產(chǎn)生的以精神障礙為主的一組臨床綜合癥，患者發(fā)生精神障礙后在臨床上多表現(xiàn)出思維混亂、行為異常、情感障礙及對外在刺激反應遲鈍等癥狀［1］。臨床研究表明:患者一旦發(fā)生ICU精神障礙，應立即給予臨床診治和護理干預，否則會影響患者的康復進程，延長住院時間。本次研究通過臨床分析ICU精神障礙的發(fā)病原因及相應的護理對策，旨在為臨床治療干預提供參考。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2014年1月到2015年1月，選取我院ICU監(jiān)護室收治的350例患者，其中38例患者被確診患有ICU精神障礙，其中男33例，女15例;年齡31～75歲，平均(47.5±3.5)歲。按照隨機數(shù)字法將所有患者分成觀察組和對照組，每組各19例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 ICU精神障礙發(fā)病原因分析

①個體因素:臨床研究表明，患者的年齡、性別、性格及睡眠等因素是導致ICU精神障礙產(chǎn)生的重要因素。據(jù)臨床調查顯示，在ICU病房內(nèi)，老年患者、男性患者、性格偏內(nèi)向患者及睡眠質量較差的患者是ICU精神障礙的高發(fā)人群。②ICU環(huán)境因素:重癥監(jiān)護室內(nèi)燈光晝夜不熄，使患者容易失去時間觀念，外加各種醫(yī)療器械發(fā)出的噪聲，會嚴重影響患者的正常休息;ICU病房內(nèi)每日都會有死亡病例的發(fā)生，患者精神狀態(tài)整日處于高度緊張中。這些因素會均會誘發(fā)ICU精神障礙的產(chǎn)生。③基礎疾病因素:ICU病房內(nèi)的患者均為病情危重患者，患者多因無法忍受劇烈病痛而易出現(xiàn)譫妄等精神障礙［2］。此外，據(jù)臨床調查顯示，腦血管、腦外傷及精神類疾病患者是ICU精神障礙的高發(fā)人群。④藥物因素:患者在手術過程中使用的麻醉劑，會對患者產(chǎn)生不同程度的精神副作用。此外，患者在臨床治療中會接觸一些具有中樞副作用的藥物，患者若長期使用，易出現(xiàn)ICU精神障礙癥狀。

1.3 護理對策

對照組采用臨床常規(guī)護理方法，觀察組根據(jù)精神障礙的發(fā)病原因給予相應的護理干預:①加強心理護理干預:因ICU病房內(nèi)患者的語言溝通能力不同，護理人員應采取不同的護理方法。針對具備語言交流能力的患者，護理人員應耐心幫助患者正確認識自身疾病，緩解心理壓力。對于存在語言障礙者，護理人員應用簡單易懂的肢體語言與患者交流，及時了解患者的需求，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài);②密切監(jiān)測病情:醫(yī)護人員應密切觀察患者的精神狀態(tài)，嚴密監(jiān)測基礎疾病的發(fā)展進程，對患者可能發(fā)生精神障礙的風險做出客觀的評估，降低ICU精神障礙的發(fā)生率;③強化環(huán)境護理:盡量保持ICU病房安靜、整潔，將病房內(nèi)的燈光調成柔和光線，妥善安排好每位患者的作息時間。患者入睡前，護理人員可幫助患者選擇合適的體位，以提高患者的睡眠質量。醫(yī)護人員一旦聽到機器鳴叫時，應快速做出反應，盡量減少機器噪聲給患者帶來的不適感［3］。④合理指導用藥:護理人員應嚴密觀察患者用藥后的反應，若患者用藥后出現(xiàn)輕度幻覺或意識模糊，護理人員可耐心安慰患者，避免患者出現(xiàn)過度驚慌。若患者用藥后出現(xiàn)嚴重譫妄等精神障礙，護理人員應立即報告醫(yī)生，采取減少藥量或換藥等相應的處理措施。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治愈率比較

經(jīng)護理干預后，觀察組治愈率高達100%，顯著高于對照組治愈率為78.9%(P＜0.05)。詳見表1.

表1 兩組治愈率比較

3.討論

醫(yī)院重癥監(jiān)護室是搶救各科重癥患者的特殊場所，患者產(chǎn)生ICU精神障礙往往是多種原因相互作用的結果。患者一旦發(fā)生ICU精神障礙，易出現(xiàn)語言、行為、認知等多種功能障礙，嚴重者還會并發(fā)多種并發(fā)癥，甚至引起死亡，嚴重威脅患者的生命安全。臨床研究表明:根據(jù)ICU精神障礙的發(fā)病原因制定相應的預防措施，是預防和減少ICU精神障礙病發(fā)率的重要保障。因此，護理人員在日常工作中除應提高護理專業(yè)操作技能，還應熟悉了解心理學、社會學等方面的專業(yè)知識，以增強與患者溝通交流的能力，融洽護患關系，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，降低ICU精神障礙的病發(fā)率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，個體因素、ICU環(huán)境因素、基礎疾病因素及藥物因素是誘發(fā)ICU精神障礙的高危因素，觀察組患者結合ICU精神障礙的發(fā)病原因給予相應的心理護理和環(huán)境護理干預，密切監(jiān)測病情，合理指導用藥，制定科學有效的護理干預措施，取得了滿意的效果:經(jīng)護理干預后，觀察組19例患者全部獲得治愈，治愈率高達100%，顯著高于對照組治愈率為78.9%(P＜0.05)。由此可見:根據(jù)ICU精神障礙的發(fā)病原因制定相應的護理對策，能夠顯著提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復。

［1］程潔曼.ICU綜合征發(fā)生的相關因素及護理干預［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(15):96－97.

［2］郭勇，張磊.外科重癥監(jiān)護室中譫妄的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2011，17(4):552 －555.

［3］黃威威.ICU綜合癥護理對策［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2013，35(S2):515－517.