頸椎骨折伴脊髓損傷患者電解質紊亂機制與臨床護理特點

榮元 孫曉

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院 新疆 烏魯木齊 830054)

在臨床針對頸椎骨折同時合并脊髓損傷患者進行治療時，發(fā)現(xiàn)大部分患者會同時出現(xiàn)電解質紊亂表現(xiàn)，且在電解質紊亂的具體表現(xiàn)上形式不同，持續(xù)時間也有明顯差異［1］。電解質紊亂若不及時進行處理將會對患者的預后恢復以及并發(fā)癥產(chǎn)生直接影響，需要積極護理干預，以達到糾正電解質紊亂的目的。為觀察分析頸椎骨折伴隨脊髓損傷患者電解質紊亂的基本機制以及臨床護理特點，本次研究中將2013年1月～2015年1月期間，住院部所收治的脊椎骨折合并脊髓損傷患者共計30例作為研究對象，展開回顧分析，具體數(shù)據(jù)整理并報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2015年1月期間，住院部所收治的脊椎骨折合并脊髓損傷患者共計30例作為研究對象。30例患者中，19例患者為男性，11例患者為女性。患者年齡在20～60周歲內(nèi)，平均為(44.1±2.3)歲。患者住院時間在10～60d范圍內(nèi)，平均為(31.8±2.6)d。脊椎骨折病情方面:12例患者為單個脊椎骨折伴隨脊髓損傷，其中5例患者為C3骨折，4例患者為C4骨折，2例患者為C5骨折，1例患者為C6骨折，18例患者為多個脊椎骨折伴隨脊髓損傷，其中4例患者為C2、C3合并骨折，5例患者為C3、C4合并骨折，3例患者為 C5、C6合并骨折，5例患者為 C3、C4、C5合并骨折，1例患者為C4、C5、C6合并骨折。

1.2 方法

對本組30例患者臨床資料進行回顧分析，觀察患者在入院后電解質紊亂的發(fā)生時間以及具體表現(xiàn)，檢測患者血清鈉、血清氯、血清鈣、以及血清鉀的取值情況。

2.結果

本組30例患者在入院后2～10d內(nèi)出現(xiàn)電解質紊亂表現(xiàn)，平均時間為(5.6±0.9)d。30例患者中，29例患者發(fā)生低鈉血癥，血清鈉檢出值在105.0mmol/L～135.0mmol/L范圍內(nèi)，檢出平均值為(122.5±1.6)mmol/L;25例患者發(fā)生低氯血癥，血清氯檢出值在86.0mmol/L～106.0mmol/L范圍內(nèi)，檢出平均值為(90.1±1.2)mmol/L;5例患者發(fā)生低鈣血癥，血清鈣檢出值在2.0mmol/L～2.3mmol/L范圍內(nèi)，檢出平均值為(2.1±0.1)mmol/L;3例患者發(fā)生低鉀血癥，血清鉀檢出值在2.8mmol/L～3.5mmol/L范圍內(nèi)，檢出平均值為(2.9±0.1)mmol/L。電解質紊亂具體表現(xiàn)方面，低鈉血癥、低氯血癥發(fā)生率明顯高于低鈣血癥以及低鉀血癥發(fā)生率，對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

結合已有臨床研究認為:頸椎骨折伴隨脊柱損傷患者易發(fā)生電解質紊亂癥狀，且電解質紊亂的產(chǎn)生與以下幾個方面的因素有直接關系:其一，腦鹽耗綜合征:由于脊髓損傷會導致患者體內(nèi)交感神經(jīng)受到抑制，下降腎交感神經(jīng)興奮性，起到抑制腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的目的，進而增加腎排鈉量，誘發(fā)低鈉血癥［2-3］。這種電解質紊亂表現(xiàn)的主要特點是血容量減少，鈉代謝呈負平衡狀態(tài);其二，抗利尿激素不適當分泌綜合征:由于頸椎骨折對患者而言屬于創(chuàng)傷性刺激，因此會導致垂體侯爺釋放抗利尿激素，組織缺血以及低血糖均起到了增加抗利尿激素分泌的目的。在持續(xù)性的抗利尿作用下，患者體內(nèi)水慢性潴留明顯，尿鈉排出量增加，造成神經(jīng)受損，血容量增加，電解質紊亂。

根據(jù)以上特點，認為在對本病患者進行護理時，可采取的護理措施有如下幾個方面:其一，飲食護理:本病患者飲食以軟食物為主，低鈉血癥患者鼓勵攝入高鈉食物，要求患者緩慢吞咽，避免發(fā)生窒息或嗆咳，若患者無法經(jīng)口進食，則需要改為鼻飼飲食;其二，心理護理:需要在護理過程中對患者心理狀態(tài)進行分析，耐心的安慰并開解患者，減輕緊張恐懼心理，重視人性化護理措施的應用;其三，對血清電解質進行動態(tài)分析:根據(jù)各種電解質紊亂的表現(xiàn)特點，及時監(jiān)測并作出相應處理，協(xié)助臨床醫(yī)師明確診斷，盡早治療干預。

綜合以上分析認為:頸椎骨折伴脊髓損傷患者的電解質紊亂以低鈉血癥、低氯血癥最為常見，掌握電解質紊亂機制發(fā)生規(guī)律，實施針對性護理，是控制環(huán)節(jié)患者病情的重要途徑。

［1］劉洋.頸脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥的實驗與臨床研究［D］.山東大學，2009.

［2］黃爽，王津.頸脊髓損傷合并四肢癱患者的術后護理［J］.天津護理，2014，22(1):40-41.

［3］李燕寧，焦守鳳.頸椎骨折致脊髓損傷患者的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24(10):1209-1211.