前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略

路曉慧 肖薇

(鄂爾多斯市準格爾旗人民醫院婦產科內蒙古鄂爾多斯010400)

前置胎盤是導致孕婦在妊娠末期或分娩階段出血的主要原因，對孕婦及胎兒帶來生命健康的威脅［1］。而胎盤植入是妊娠妊娠晚期嚴重并發癥之一，如診療不及時，則會導致孕婦產后出血、感染及子宮內翻等。前置胎盤并胎盤植入是孕產婦最為嚴重的病癥，危險性高，易引起孕產婦大出血而死亡。本文通過回顧分析7例前置胎盤并胎盤植入患者臨床資料，總結和歸納本組患者的臨床診斷和處理情況，報告正文如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2013年3月到2014年3月間7例前置胎盤并胎盤植入患者臨床資料進行回顧分析。年齡23到36歲，平均(27.6±1.4)歲;孕周35到40周，平均(36.3±0.5)周;經產婦3例，初產婦4例。本組患者均無嚴重心肝腎等功能性病癥，以及神經功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷

(1)臨床表現，如有子宮手術史，特別是剖宮產史孕產婦，在妊娠晚期或分娩時突發無誘因無痛性陰道出血、異常胎先露等，應考慮到是否為前置胎盤，并通過B超或MRI等影像檢查判定。如影像檢查表明胎盤在子宮下段并全面覆蓋子宮瘢痕則很有可能是前置胎盤植入。前置胎盤陰道出血次數、時長等和病癥類型存在較大關聯，如屬于完全性前置胎盤則首次出血時間早，出血次數較多。另外，分娩時發現前置胎盤無法自行剝離，采取徒手剝離時發現胎盤部分和子宮內壁相粘連，無法分離，則可確診為前置胎盤并胎盤植入。

(2)輔助檢查，本組患者均接受B超檢查。B超可清晰觀察到胎盤后血流狀況，同時可顯示胎盤至四周子宮壁和子宮頸血管內血流情況。采取B超檢查，應使膀胱處于中度充盈狀態，顯示胎盤輪廓呈半月形，首先掌握胎盤位置，再通過胎盤和宮頸口的位置關系，明確前置胎盤的類型。再得到確診后，如存在這樣的表現則很有可能是胎盤植入:胎盤中血竇豐富，后間隙消失，胎盤處于擴張血管上段，部分子宮肌層缺失，甚至全面中斷等。

1.2.2 處理措施

應遵循抑宮縮、止血、感染預防及終止妊娠處理原則。主要有這幾種:

(1)保守治療，主要適用于體征穩定、無感染、無活動性出血、肝腎功能健全者。臨床上主要采取藥物治療，包括米非司酮、MTX等治療胎盤植入藥物，具體措施為:①口服米非司酮，50mg/次，2次/d，連續服用2－3周，服藥前后2h應禁食。②根據孕產婦實際病情，采取輸血、止血治療，提升營養，改善貧血情況。③對于陰道出血時間較長者，應給予適量的抗生素治療，如出現感染應立即實施二聯抗生素治療。

(2)終止妊娠，該處理方法主要適用于孕周在37周以上者，應根據宮縮、胎心、胎位等情況選擇是否終止。如胎心良好，且未出現感染者，當其宮口開至3cm時可實施人工破膜靜滴催產素，進行自然試產。如陰道和宮頸條件不理想，并發感染或胎心異常，應立即終止妊娠。產后或術后應給予一定量的米非司酮治療，并隨訪5個月，經B超復查只有胎盤著位有些許鈣化灶，其他正常。

2.結果

本組患者中，經診斷表明有3例為中央性前置胎盤并胎盤植入，4例為部分性前置胎盤并胎盤植入。其中有2例通過自然分娩處理，占比28.5%，5例行剖宮產處理，占比71.5%;有3例實施了保守治療，術中出血量為200到3500mL，平均(750.6±35.3)mL，輸血量在250到3800mL。術后均未出現晚期出血，均得到治愈出院。7例患者的新生兒均得到存活，達到100%，未出現嚴重的并發癥，臨床診療效果理想。

3.討論

前置胎盤及胎盤植入的臨床發病原因基本一致，可能是因為原發性蛻膜發育不佳使得底蛻膜部分或全部消失，以致于血供不夠，伴隨胎盤的生長變大，必然延伸至下段，甚至延伸到宮頸內來獲得必要的營養。另外，子宮下段內膜相對較薄，絨毛易侵入而產生胎盤植入［2］。有調查表明，前者胎盤并胎盤植入發病率為0.05%左右，相對較低［3］。該病癥的臨床表現主要是產前及產后均出現大出血、子宮穿孔及感染等。一些孕產婦在妊娠晚期，子宮下段延伸，胎盤附著位出現分離，血竇破裂出血引起無痛性陰道大出血。另外，也有一些孕產婦在產前無陰道出血情況，但在分娩之后胎盤未能順利脫下，在進行分離時易發生急性大出血。在臨床上，自發性子宮穿孔或破裂發生率不高，但是如果發生，則極易導致胎兒死亡，而產婦則出血難止，大部分實施子宮切除術。同時，因孕產婦出現繼發性貧血，子宮愈合不佳等，在產后或術后易出現感染［4］。

本研究中，對該病癥采用B超進行檢查和診斷，B超可清晰觀察到胎盤后的血流狀況，同時能顯示胎盤到到四周子宮壁和子宮頸血管內血液流速，操作簡單，且對胎兒影響較小，較為經濟。在確診后采取了相應的解決對策，包括保守治療和終止妊娠。本組患者中，有2例自然分娩處理，占比28.5%，5例行剖宮產處理，占比71.5%;有3例實施了保守治療，本組患者均得到治愈出院。

綜上所述，前者胎盤并胎盤植入在臨床婦產科發病率較低，對孕產婦和胎兒造成嚴重的威脅，應引起高度重視，加強產檢教育，定期進行檢查，早發現、早診斷、早治療，將病癥的危害性降至最低，應把握好處理時機，制定科學合理的處理方案，確保孕婦和胎兒的生命安全。

［1］肖平.前置胎盤并胎盤植入的臨床診斷和處理［J］.當代醫學.2013，19(22):61－62

［2］梁禎，唐蓉，劉華.前置胎盤并胎盤植入中的產前超聲診斷分析［J］.西部醫學.2013，7(25):57－58

［3］鄒秋玲.前置胎盤并胎盤植入的診斷與處理［J］.當代醫學.2012，18(15):70－71

［4］楊延冬，楊慧霞.前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略［J］.中國實用婦科與產科雜志.2011，27(06):416－418