加強分析前檢驗質量管理促進檢驗與臨床良性互動

蒙愷翔

(貴州省納雍縣人民醫院 貴州 納雍 553300)

以增加檢驗醫學和臨床醫學之間的交流，促進兩者之間的良性互動為出發點，研究提高醫院整體醫療質量的方法，是目前檢驗醫學和臨床醫學的一個研究任務[1]。本文主要是針對目前我國醫院檢驗科的整體現狀，對其檢驗質量管理方式進行了分析，并提出了一些促進檢驗和臨床良性互動的意見，希望以此提高我國醫院的整體醫療質量水平。

一、分析前置檢驗質量管理

實驗室的檢驗過程十分復雜，其中包含了大量橫向、縱向以及橫縱交叉的過程。橫向過程可分為分析前、分析過程中以及分析后三個階段，其主要過程為:醫師進行項目選擇、開出申請單、患者準備、護士采集檢驗標本、標本由護士和衛生員送往檢驗科、檢驗科接收和處理實驗標本、對標本進行分析和檢測、對檢驗結果進行核實和確認、給出實驗報告、及時進行臨床信息反饋、正確應用報告診療。在此過程中，需要對實驗標本的采集、運送以及檢驗環節進行嚴格管理，以保證分析前檢驗標本的完整性，確保檢驗結果的準確性和可靠性[2]。

二、分析前臨床科室和支持中心對檢驗質量管理的作用

(一)臨床科室的作用

在臨床科室中，臨床醫師是一個醫療項目里最為關鍵的人物，患者診斷治療的方案需要臨床醫師來制定，檢驗項目也需要由醫師開出檢驗申請。合理的檢驗申請是分析前檢驗質量管理的一個重要環節，檢驗結果也需要由醫師合理應用于患者[3]。

臨床科室需要正確的選擇檢驗項目，診療醫師需要利用最新的患者臨床數據，選擇最合理的醫療護理措施，并對一些陌生的臨床信息進行全面、謹慎的審查，對患者進行多次診斷，以在此過程中得到的結果制定最終治療方案。這一過程中，診斷醫師需要明確檢驗項目所具有的意義。

臨床科室還需要對標本進行準確的采集，在采集標本時需要注意器材及時間和采集方法。標本采集時間需要在合適的時間段里，標本的采集方法需要根據標本的實際情況確定。例如血液標本采集需要注意患者的的凝血時間以及血漿在不同情況下的保存時間;而兒童和成人的采血時間的采血量也存在差異。

在臨床科室，醫療人員的工作責任心也極為重要，責任心不強的醫療人員在進行患者信息記錄時，很可能出現信息的錯填和漏填，甚至出現患者身份、姓名混淆的現象，對檢驗結果造成影響[4]。此外，臨床護理人員的作用也很重要，臨床護士是檢驗申請的執行者，護士在進行標本采集的過程中，任意一個環節出現失誤都會對直接對分析前的標本質量造成影響。例如在醫院常見的血液標本采集過程中，抽血部位、采血技術以及采血設備選擇不當，或者血液采集量過少等都會讓檢驗標本在分析前即出現失誤。在進行血液標本采集的過程中，不能夠出現氣泡，以免其對血液fbg、V因子、VⅡ因子的性質造成影響，采血后，瓶蓋不能取下，以免血液中的二氧化碳喪失，ph值上升，致使其出現凝血作用，造成血液標本凝固。

(二)臨床支持中心的作用

臨床支持中心在分析前檢驗管理中的主要任務就是標本的收集和運送，其工作效率對分期前檢驗質量有很大影響。支持中心在工作過程中，需要及時將標本送達檢驗科，很多標本的檢驗需要對采集和檢驗過程中的溫度和時間進行控制，例如PT和APTT的保持時間需要在2－4h，尿常規標本需要保持在2h以內，血糖濃度的檢驗標本需要在1h內進行檢驗等。臨床支持工作者需要具備完善的相關醫學知識，以免對檢驗標本造成破壞，對檢驗報告的質量造成影響。因此，醫院需要建立完善、高效的標本運送方式。

三、加強分析前檢驗質量管理的措施

(一)醫學知識的宣教

我國目前的臨床醫療護理中，很多護理人員和支持中心工作者都只具備簡單的基本醫學知識，或者連基本的醫療護理常識都不了解，這是影響我國醫療質量水平的一個重要因素。因此，需要加強醫院臨床護理安全的知識宣教，醫院需要對臨床護士和支持中心工作者進行專業培訓，提高其專業知識和技能水平。此外，還需要強化臨床科室所有工作人員的職業道德素質，提高其工作責任心。

(二)建立健全的檢驗質量管理機制

雖然我國目前的醫護人員都需要經過考核才能夠上崗，但臨床醫師、護士和支持中心工作者之間的醫學素養卻存在極大的差距。然而，分析前檢驗質量管理的工作需要由多人完成，因此需要建立全面的檢驗質量管理制度。首先，需要設立質控員，加強各科室的質量監控，并及時召開工作總結會議，加強各科室交流;其次，建立工作考評制度，將各項工作標準進行詳細制定，對各細節工作進行嚴格要求和限制，以提升醫療質量;最后，加強醫院信息化建設，將網絡信息技術運用到檢驗質量管理，進行檢驗和臨床的信息傳遞，促進兩者的良性互動。并將臨床患者的信息編入信息系統，方便信息查閱和了解患者病情變化，為醫師及時調整診療方案提供便利。

結束語

一般醫院都存在檢驗和臨床的溝通問題，兩者之間的溝通問題主要發生在對檢驗質量差錯的認知以及檢驗失誤的責任承擔上。有相關資料表明[5]，檢驗質量出現的問題主要是發生在檢驗分析前，因此相關人員在進行檢驗分析前工作時需要格外謹慎，并對檢驗質量管理制定相應的管理規定，建立完善的檢驗質量管理機制，以提高醫院檢驗質量的可靠性和準確性。

[1] 鄭磊，裘宇容，曾方銀等.加強分析前檢驗質量管理促進檢驗與臨床良性互動[J].中國醫院，2009，16(03):32 －35.

[2] 利小斌.加強分析前檢驗質量管理促進檢驗與臨床良性互動[J].中國醫藥指南，2013，23(30):594 －595.

[3] 聶尚丹，張孝俠，李印龍.醫學檢驗實驗室的分析前質量管理[J].中國當代醫藥，2010，16(01):135 －136.

[4] 梅四清，李棟.構建檢驗與臨床互動平臺全面提高檢驗質量[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗版)，2011，18(02):238－240.

[5] 黃克斌，楊喜民，王景昌等.檢驗醫學分析前質量控制分析[J]國際檢驗醫學雜志，2015，31(03):428 －429.