1例橋小腦角患者術后行氣管切開合并出現皮下氣腫的護理體會

胡婷玉 王 毓 劉鋒利

（第四軍醫大學西京醫院 陜西 西安 710032）

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者王XX，女，46歲，于2014年11月30日步行入院，初步診斷為：1、右側橋小腦角腫瘤；2、小腦扁桃體疝；入院后于12月4日在全麻下行“右側橋小腦角腫瘤切除術”術畢入監護室，于12月6日因“意識障礙加深”，遂即在局麻下行“腦室外引流術”，于12月10日，患者因咳嗽反射差，呼吸微弱，血氧飽和度低，急在局麻下行“氣管切開術”，并給予呼吸機輔助呼吸16次／分，B超檢查示：皮下氣腫，于當日晚間行“胸腔閉式引流”。于12月16日拔除胸腔閉式引流管，患者于12月17日好轉轉至普通病房繼續治療，于12月25日出院。

1.2 臨床表現：橋小腦角角區是位于后顱窩橋腦于小腦之間所形成的間隙，該區位置深在、周邊結構復雜。腫瘤多與腦神經、腦干關系密切，且腫瘤有一定的生長空間，腫瘤起病隱襲，早期引起的癥狀輕微，當患者就診時體積往往較大，對臨近的腦神經、腦干、小腦等已產生壓迫，患者出現嗆咳較嚴重、吞咽反射較差、口角歪斜、嚴重時出現呼吸緩慢，所以必要時需行氣管切開術。

2 護理

2.1 橋小腦角術后護理

2.1.1 一般護理：患者未清醒前，取平臥位，頭偏向健側，保持呼吸道通暢，清醒后抬高床頭15°～30°，減少腦部回流，降低顱內壓，囑其盡量少做頭部運動。

2.1.2 嚴密觀察病情變化：由于腫瘤與腦干毗鄰，手術直接或間接影響腦干功能，患者易出現意識和生命體征的改變，故應密切觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓變化及有無劇烈頭痛、煩躁不安等顱內壓增高癥狀，每15～30min觀察一次，如出現意識障礙、呼吸變慢或不規則，應考慮并發顱內血腫及腦水腫的發生，及時復查頭顱CT，備好搶救用品。

2.1.3 面癱和眼瞼閉合不乏的護理：術后有面癱或眼瞼閉合不全時，患者不僅進食不便，更主要是感覺自我形象紊亂，而產生自卑心理，對此，我們首先應向患者解釋出現面癱和眼瞼閉合不全原因，使患者明白治療疾病時的主要問題和次要問題，最后，通過舉實例，使患者知道，面癱和眼瞼閉合不完全是可以治愈的。面癱患者易在面部出現神經營養不良性皰疹，可涂抹甲紫或抗生素藥膏，防止感染。因患者感覺降低，應注意防止燙傷或凍傷。輕度眼瞼閉合不全者，每日只需點滴抗生素眼藥水，不需特殊處理。對重度眼瞼閉合不全的患者，首先保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼2次，點滴抗生素眼藥水，并用眼罩保護或油紗布覆蓋患眼，防止角膜潰瘍和感染的發生。

2.1.4 呼吸道的護理：由于手術刺激或損傷吞咽神經、迷走神經，常引起患者咳嗽反射減弱，吞咽困難，如咳嗽反射減弱或消失，應及時吸痰，必要時做氣管切開術，以保持呼吸道通暢，預防肺部感染。

2.1.5 飲食護理：先觀察患者吞咽能力，試驗小口飲水，可先屏氣，后吞咽，注意有無嗆咳，如無嗆咳，則可進一步進食。進食以半臥位最好，食物溫度適宜30 ℃～50 ℃，食物應從流質飲食開始，逐漸過渡到普食，動作要緩慢，不可操之過急，防止誤吸，如持續嗆咳可留置胃管鼻飼流質。

2.2 氣管切開術后皮下氣腫的護理

2.2.1 床旁設備：床旁應備好氧氣、吸引器、氣管切開器械及急救藥品。

2.2.2 保持套管及下呼吸道通暢：及時吸痰，每日定時清洗消毒套管，術后一周內不宜更換外套管，室內保持適當溫度（22攝氏度）和濕度（相對濕度90%以上），定時給予患者霧化吸入及濕化氣道，便于患者咳出痰液。

2.2.3 防止傷口感染：由于痰液污染，術后傷口易感染，因此每日消毒氣管套管及換藥兩次，如已發生感染，可遵醫囑給予抗生素。

2.2.4 防止管道滑脫：經常注意套管是否在氣道內，若套管脫出，又未及時發現，可引起窒息，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過后等，均可導致外觀脫出。對行胸腔閉式引流的患者，要隨時觀察，注意銜接；搬動患者或更換引流瓶時，雙重夾閉引流管。

2.2.5 心理護理：解除患者的緊張、焦慮，使之配合并盡早康復。

3 結論

橋小腦角術后的患者吞咽困難，口角歪斜，嚴重可出現呼吸緩慢，因此，在日常護理工作中應嚴密觀察患者呼吸幾血氧飽和度變化。皮下氣腫的發生在氣管切開術后非常常見，在行胸腔閉式引流后，嚴格無菌操作，嚴格床旁護理操作，使皮下氣體排出，降低了因皮下氣腫引起的不良后果。

［1］ 張霞.20例橋小腦角區腫瘤患者圍手術期護理體會［期刊論文］－工企醫刊，2011（4）

［2］ 任瑤瑤，楊彬彬.橋小腦角腫瘤96例圍手術期的護理［期刊論文］－中國誤診學雜志，2010（32）

［3］ 歐陽學劍；氣管切開的并發癥［J］；中國醫療前沿；2011年02期