高墜傷患者院前急救的護理體會

楊秀英

（重慶市巴南區中醫院急診科 重慶 401320）

近年來，隨著經濟突飛猛進的發展，高層建筑的不斷增加，高處墜落傷日趨增多，且病情復雜、危重，常常合并多部位、多器官損傷，院前急救往往是決定搶救成功的關鍵。

1 臨床資料

1.1 據本市急救中心報告顯示：創傷后院前死亡交通事故傷為60%，高墜傷為77%。2014年1月至12月我科接診的高墜傷患者共有43例。年齡在18－60歲之間。致傷原因：自殺6例，高空作業37例。

1.2 方法：對43例高墜傷患者進行分析，采取快速有效的院前急救工作，安全的轉運，同時加強危重癥患者的基本生命支持，及時處理致命傷，給予適當的心理護理等。

1.3 結果：有6例患者由于傷情嚴重，現場即無生命跡象，經搶救后無效死亡。其余37例，搶救成功后轉骨科14例，多為四肢的多發骨折或椎體爆裂性骨折為主。轉外科ICU 有22例，多為顱腦損傷或合并臟器損傷。轉上級醫院1例。高墜傷占我科2014年全年搶救病人總數的40%左右。由于搶救及時，護理得當，搶救成功率達到86%。急救之后，患者對醫護人員建議的接受程度和依從性增加，對救護的滿意度評分也明顯提高。

2 院前急救護理

2.1 快速出診：急救車車況良好，急救物品器械做到“四定”，急救人員、駕駛員隨時待命。接到“120”出診任務后，迅速調度醫護人員及準備急救器材設備，保證在1－3min內出車，10－15min內到達20km 內的現場。期間院前急救護士應與現場保持聯系，確保迅速、準確趕赴現場，隨時詢問患者情況，指導現場人員進行現場急救［1］。

2.2 正確的評估和初步檢查：墜落傷的病人，病情危重、復雜，且常合并有隱性損傷，現場急救的工作非常重要。采用“一問二看三檢查”的方法，判斷患者的神志、觀察生命體征、瞳孔、口唇皮膚顏色、肢端溫度。若現場有多名傷者，應遵循先重傷后輕傷的原則［2］。爭取在最短時間內全面評估病情，及時處理致命傷。減少死亡率。

2.3 保持呼吸道通暢，維持基本生命體征：及時清除患者呼吸道分泌物、嘔吐物，昏迷患者用舌鉗拉出舌體［3］。心跳呼吸驟停者，立即行心肺復蘇。維持有效循環，迅速建立1條或1條以上靜脈通道，補充液體，提高血容量，糾正休克。創傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導致微循環障礙，所以，及時有效的補液是糾正創傷性休克的最主要措施。

2.4 止血、骨折肢體固定：活動性出血傷口，用無菌敷料加壓包扎止血，控制明顯的外出血是減少現場死亡的最重要措施。身體任何部位的出血，都可采取加壓包扎止血。有開放性骨折的患者，止血的同時，應妥善固定骨折肢體，昏迷患者，一律按頸椎腰椎骨折處理。頸椎骨折和腰椎骨折時分別用頸托和腰托妥善固定，動作要輕柔謹慎準確。

2.5 轉運與交接：搬運時應用鏟式擔架，動作要輕柔專業，妥善固定，避免在轉運途中造成二次傷害。轉運過程中病情穩定是轉運成功的關鍵。途中要充分利用車載設備對患者生命體征進行監護。途中護士守護在患者身旁，保持患者各種管道及呼吸道通暢，密切觀察其意識和生命體征、吸氧、輸液、出血等情況，第一時間發現傷情變化，立即給予處理［4］。避免劇烈顛簸。既要爭取速度，又要保證安全。及時與接診醫院聯系，請對方做好準備。到達醫院后，迅速運送患者下車，與對方醫護人員詳細交接。

2.6 心理護理：由于突發事故，毫無心理準備，患者或家屬易產生焦慮、恐懼緊張，甚至情緒性休克等心理反應。醫護人員應保持沉著、冷靜，做好對患者及家屬的心理護理工作，運用語言、行動等交流技巧，以穩定患者的情緒，以熟練的動作、豐富的知識、精湛的搶救技術等消除患者緊張、恐懼的心理，給予他們安全感［5］。緩解其緊張、焦慮情緒，增強信心，積極配合救治。

3 體會

高墜傷患者病情復雜，常常合并多處損傷以及有不可見的隱性損傷，應加強預見性護理。根據患者傷情初步判斷：屬自殺行為無求生欲望者往往頭先著地，死亡率高；屬逃跑行為有求生欲望者有保護性反應，往往以下肢、臂部背部先著地，因此下肢、內臟、脊柱、臀部等損傷較多，意外墜落也屬于此。在院前急救過程中護士及時、全面地觀察病情，實施全面、細致的護理，能夠幫助患者更快地進入患者角色，減輕恐懼、不安、緊張等情緒，能更好地配合醫護人員的檢查和治療，提高患者滿意度，提高院前急救質量。

［1］ 李明鳳，葉磊.急診科護理手冊.北京：科學出版社，2011：103

［2］ 包慧珊.外傷患者的院前急救與護理.中國當代醫藥，2012，19（23）：193，195

［3］ 薛敏華，骨折外傷患者院前急救的護理體會.當代護士（下旬刊），2014，10：99

［4］ 李明鳳，葉磊.急診科護理手冊.北京：科學出版社，2011：112

［5］ 李明鳳，葉磊.急診科護理手冊.北京：科學出版社，2011：112，113