23例注射毒品感染壞死創面負壓封閉引流術（VSD）治療的護理體會

章 麗

（第二軍醫大學長征醫院南京分院骨二科 江蘇 南京 210015）

近年來我院收治局部注射毒品患者50例，其中嚴重感染壞死創面23例，早期因感染壞死創面的界面不清，往往需要多次清創及長期換藥，不僅工作量大、療程長，感染壞死面積會擴大，甚至內筋膜、三角肌肌肉發黑、壞死。我科2010年2月至2014年10月對23例上臂注射毒品感染創面實施負壓封閉引流（Racuum Sealing Drainage VSD）治療。臨床效果較滿意。現將護理體會報道如下：

1 臨床資料與材料

1.1 臨床資料：本組23例，男18例，女5例。年齡22－42歲，平均32歲。均為肩甲區及上臂注射毒品至局部感染壞死，創面13×5cm～4×8cm 不等，其內筋膜、三角肌肌肉發黑、壞死，可見黃白色膿液溢出，上臂中上段明顯紅腫，觸痛。

1.2 材料：①醫用泡沫（VSD敷料）：密封包裝，供一次性使用，臨床常用的規格是15cm×10cm×1.0cm 和15cm×5cm×1.0cm 兩種，使用時可根據需要修剪，直接置入被引流區的部分。②引流管：位于VSD 材料內，向體外引出。③半透性分子閥生物粘貼薄膜：用以封閉被引流區，使之與外界隔絕。④負壓源：提供引流動力，根據創面大小和形態剪裁VSD材料，確保材料與創面充分接觸。

2 臨床護理

2.1 準備負壓裝置，正確連接并調節負壓：負壓源（多使用中心負壓，對密封良好的創面也使用透明高負壓引流瓶），壓力表，透明硅膠負壓引流管。

病人術后返回病房，正確將負壓引流管連接到高負壓引流瓶上，并將負壓調至－125～450mmHg（－0.017～－0.06MPa）。術后48小時內持續吸引，48小時后持續吸引或采用吸5分鐘停2分鐘的間斷吸引。

2.2 有效觀察負壓引流：創面封閉完成后無需再做特殊處理，術后應經常注意觀察并記錄負壓狀況及引流物的形狀和量。正常的負壓引流效果是引流管通暢，吸引出血性和膿性液，VSD 材料塌陷緊貼創面，內管形態明顯凸現。如果癟陷的VSD 材料恢復原狀，薄膜下出現積液，提示負壓失效，通常存在密封不嚴、負壓源沒有開通或吸引管道組織堵塞，應立即查找原因并處理，保持持續有效的負壓引流。

2.3 保持負壓引流通暢

①保持適當的體位，使VSD敷料及引流管無受壓打折，引流管通暢。

②定時查看負壓表，及時排除異常，保持持續有效的引流，維持恒定的負壓。

③選用透明的吸引瓶和吸引管，便于觀察引流液性質和數量。

④經常觀察引流管有無堵塞而阻斷負壓源，密切觀察受傷肢體的血液循環變化及引流液的變化。

2.4 正確更換引流裝置

①每天清洗高負壓引流瓶，用電動吸引器吸盡高負壓瓶內容物，夾閉引流管，利用瓶內負壓吸入84消毒液，再用電動吸引器吸盡，如此反復操作至高負壓瓶清潔。使用持續負壓源時，引流瓶內置84消毒液25ml和生理鹽水500ml，并用膠布作好標記，24小時吸引的引流量及性狀記錄在護理單上。

②為防止引流管內的液體回流到VSD敷料內，先用血管鉗夾閉引流管，關閉負壓源后更換引流瓶。

③引流管一般視其堵塞程度由醫生在無菌操作下更換。同樣，要先鉗夾近端的引流管。

2.5 心理護理：由于治療對象系吸毒患者，與一般患者相比心理狀態有較大差異，具有心情緊張、焦慮，對人際關系敏感，自我意識強化等人格障礙。針對患者心理特點，我們采取了相應的心理護理對策。告之病情，治療經過，手術方式，手術醫師的技術水平，講解有關健康知識，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進創面愈合。幫助病人用理智和成熟的思維方式去克服恐懼心理［1］。與患者建立親切融洽的關系，并鼓勵病人與其他病友和睦友好相處，保持良好的心態。

3 結果

接受VSD治療的23例注射毒品感染壞死創面患者，感染均得以控制，感染壞死創面經VSD一次性引流7～10d后，創面肉芽新鮮，其中10例直接縫合，13例皮瓣移植和皮瓣修復后創面愈合。平日住院時間縮減10d，換藥次數平均減少18 次，平均愈合時間為18 天。并隨訪3～6 個月，全組無全身及局部并發癥。

4 討論

4.1 VSD原理：VSD技術是以醫用泡沫材料作為引流管與創面的中介，半透生物膜封閉創面［2］。持續負壓吸引，一方面可以達到全創面引流，為主動引流提供動力，促進局部血液循環加快，刺激組織新生［3］；另一方面，負壓持續吸引使創面滲出物及時清除，去除細菌培養基，減少毒性物質重吸收，阻斷病理反應鏈；此外，半透生物膜的單方面向透氣功能不僅能使創面壞死組織分解產生的滲透到體外，還能有效阻止外來細菌侵入，從而保證創面的清潔，避免污染和交叉感染。

4.2 VSD技術的優點

①保證創面整潔，持續高負壓吸引徹底清除壞死創面滲出物，保證創面整潔，加速組織消腫［4］，改善局部循環，促使局部壞死面的肉芽組織生長。

②半透生物膜防水隔菌，有效避免交叉感染。

③縮短病程，降低總治療費用，減少頻繁換給患者帶來的痛苦，同時減輕醫護人員的工作量。

5 結論

在應用VSD治療護理過程中，我們體會到該技術療效顯著可靠、安全、應用簡單，對治療注射毒品感染壞死創面是一種簡單而有效的治療方法，加之護理人員細致觀察和全方位護理，保證了有效的引流，加快了創面愈合時間，減少了換藥次數，減輕了患者的痛苦，同時還減少了大劑量抗菌藥物的應用，縮短了住院時間，減少了住院費用，值得臨床推廣使用。

［1］ 姚本先.心理學［M］.北臨床資料.

［2］ 孫士錦，李英才，姚元章.負壓封閉技術在創傷外科的臨床應用研究.國外醫學骨科學分冊，2002，23（4）：198－200

［3］ 須龍順，陳紹宗，喬娉.負壓對創面血流量的影響.第四軍醫大學報，2000，21（8）：976－200

［4］ Duby T，Hofman J，Cameron D，et al.A randomized trial in the treatment of venous leg ulcer comparing shortstretch bandages，four layer bandage system and long stretch－paste bandge system wounds，1993，5（6）：276－279