腰椎間盤突出癥圍手術期護理體會

屠生莉 毛圣嫻

（江蘇省南京市鼓樓區康愛社區衛生服務中心外科 江蘇 南京 210037）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因。我院自2005年1月～2014年12月共行髄核摘除術176 例，平均隨訪4年8個月，療效滿意，現將圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例男118例，女58例，年齡20～78歲，平均51.2歲，病程1月～4年3個月，平均8.3月。本組病例行中全椎板切除術18例，半椎板切除術54例，椎板間開窗術106例。突出間隙：L4－L5單節段突出者86例，L5－S1單節段突出者66例，L4－L5合并L5－S1雙節段突出者19例，L3－L4單節段5例。合并側隱窩狹窄94例。均采用連續硬膜外麻醉或腰麻，住院時間8～26天，平均13.2天。

1.2 本組隨訪151例，隨訪時間6月～10年4個月，平均4年8個月。結果：本組腰椎間盤突出癥后路髄核摘除術共176例，療效評定采用日本Nakai標準［1］本組優145 例（82.4%），良22例（12.5%），可9 例（5.1%），優良率達94.9%。其中并發腦脊液漏3例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者通常對手術要求心切，又擔心萬一手術失敗會加重病情甚至導致癱瘓［2］。應主動巡視病房，了解患者的思想狀況及對手術治療的接受程度，給予安慰并及時解答患者的疑問。列舉治療成功的病例，解除其思想顧慮，從而使患者從心理上認同手術，配合手術。

2.1.2 術前康復訓練指導：對病人進行必要的臥床訓練，包括俯臥位、側臥位床上排便等。因為手術采取俯臥位，有胸腹部受壓情況，術前可將被服和枕頭疊起，患者俯臥其上，作深呼吸訓練，以利于適應手術。（1）術前訓練床上大小便，以防術后尿潴留和便秘，減少不必要的痛苦。（2）教會患者正確的腰背肌鍛練、直腿抬高運動、軸線翮身及臥位上下床方法。（3）指導患者練習深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，減少術后肺部感染發生率。

2.2 術后護理

2.2.1 心電監測：密切觀察生命體征：血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并詳細記錄。對血壓進行性下降的應考慮有腹腔大出血可能，因為后路腰椎間盤手術時由于髓核鉗伸人椎間隙過深，穿透前方纖維環和前縱韌帶，鉗夾大血管而有損傷大血管可能［2］。

2.2.2 術后翻身：術后平臥硬板床6h，以利于壓迫止血，以后每2h軸式翻身1次，不可扭轉，以免影響脊柱穩定性；翻身幅度以解除骨隆突部壓迫、患者感到舒適為宜。同時對受壓部位皮膚進行按摩，尤其是骨隆突處，防止壓瘡的發生。本組無一例發生術后壓瘡。

2.2.3 引流管護理：本組病例術中切口下均放置了引流管接負壓引流袋，連接處務必保持緊密，無菌條件下更換引流袋1次／d，應經常檢查引流管是否扭曲、折疊，妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓，保持引流通暢，減少手術區積血是防止術后脊髓、神經根粘連的重要步驟。觀察引流液的量、性質，正常引流液術后第一天呈鮮紅色、血性，量約50～300ml，若引流量＞500ml／d，應考慮可能是吸引負壓過大或切口滲血過多引起，適當給予減小負壓或使用止血藥。第二天多為淡紅色或淡黃色，引流量約20～40ml，此時可拔引流管。如術后第二天引流液量多，稀薄且色淡，應考慮腦脊液漏的可能。本組有3例患者出現腦脊液漏，立即停止負壓吸引，并調整至頭低足高位，引流液＜30ml／d后即可拔管。本組3例經以上處理后均一期拆線。

2.3 術后康復指導：遵循盡早鍛煉、循序漸進、持之以恒的原則。麻醉消失前使用空氣壓力波治療儀或手法擠捏進行下肢擠壓，以防下肢靜脈血栓形成，術后麻醉消失后即可進行被動的直腿抬高，初次為30°，每天兩次，每次30分鐘，每日逐漸增加抬腿的幅度，3d后達到主動抬高70°，同時作雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉。協助患者進行壓膝、壓髖等被動活動，每日數次，以患者能耐受為宜，由于下肢的屈伸活動牽拉神經根，使其有1cm 范圍的移動，避免手術后其粘連的發生［3］。術后1周行腰背部鍛煉，提高腰背肌力、增強脊椎穩定性。采用俯臥飛燕式 或仰臥五點法、三點法、四點法鍛煉［4］，通常2～3次／d，每次10～50 下。下床活動時間取決于手術方式、患者年齡、身體狀況等多方面因素，通常椎板間開窗術后一周、半椎板切除術后二周、全椎板切除術后四周可帶腰圍下床站立、行走。

2.4 出院指導：出院時，教會患者掌握正確的站、坐、行姿勢，出院后囑其以臥硬板床休息為主，堅持行腰背肌及肢體功能鍛煉，腰圍保護半年以上，半年內限制重體力勞動，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉等動作，定期門診復査。

［1］ Nakai O，Ookawa A，Yamaha L.Long－term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis［J］.J Bone Joint Surg（Am），1991.73（8）：1184－1191

［2］ 朱正華，李承球，趙寶成.腰椎間盤突出癥并側隱窩狹窄手術的中遠期療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2011，32（6）：425－426

［3］ 王希鵬，王銘春.腰間盤脫出癥患者術后護理60例［J］.中國實用護理雜志，2004，4（2）：34

［4］ 何麗英，趙金彩.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后者康復的影響［J］.實用護理雜志，2005，21（4）：10－11