呼吸機相關性肺炎的臨床護理

王艷玲

（蘭考縣人民醫院 河南 蘭考 475300）

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指患者機械通氣48h后和停用機械通氣，拔除人工氣道48h內發生的肺實質感染［1］。增加了呼吸衰竭的治療難度和醫療費用，延長了住院時間并嚴重威脅患者的預后。我院2009年5月－2013年5月共行機械通氣治療59例，發生VAP33例，通過有效的護理干預，取得了滿意的效果。現將臨床護理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：59例機械通氣患者中男31例，女28例，年齡48－86歲，平均64.5歲，33例VAP均符合1990年9月全國肺部感染學術會議期間討論制定的《醫院內獲得性支氣管——肺感染標準》。癥狀均為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。出現時間分別為機械通氣后4－23d。其中27例為經口咽行氣管插管，6例為氣管切開。19例（57.6%）有原發病為呼吸系統感染性疾病，14例為（42.4%）無呼吸系統感染性疾病。平均上機時間9.5d。

1.2 細菌培養：于機械通氣3h內通過人工氣道采用一次性無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物，送檢培養。在機械通氣過程中，每周兩次痰細菌培養，連續2次以上獲得的不同于機械通氣3h內的同一病原體確認為新的致病菌。33例VAP中21例為63.6%）培養出新的致病菌，共分離出革蘭氏陰性菌26株，占78.8%革蘭氏陽性菌13株，占39.4%；混合感染4例，占12.1%。

1.3 治療方法：確認為VAP者給予吸氧、抗感染、營養支持等綜合治療。感染較重者首選頭孢他啶與奎諾酮類聯用，其后根據痰培養藥敏結果調整抗生素，療程至少7－10d［3］，必要時可適當延長。同時配合有效的臨床護理。

2 結果

33例VAP治愈24例（72.7%）；放棄治療2例；死亡7例。

3 護理

3.1 加強原發基礎疾病的治療，補充營養，提高自身免疫力，是減少呼吸道感染的重要措施。通常采用全胃腸內營養或靜脈高營養。

3.2 嚴格無菌操作及洗手：手部清潔是預防VAP 最簡單有效的方法。在接觸患者和操作前后要嚴格執行無菌操作原則。接觸不同患者及患者的體液、血液時以及去除手套后，均應進行洗手。日常工作中來不及洗手時應用快速手消毒劑噴手，快速手消毒劑可縮短洗手時間并減少手部細菌，從而有效降低VAP的發生。有資料表明洗手率提高10%，感染率下降35%［2］。

3.3 體位的護理：機械通氣患者的體位對誤吸和VAP的發生也會產生影響。采取30°－45℃半臥位不減少胃液返流，口咽部細菌定植和誤吸的發生，降低VAP的發生。

3.4 呼吸機管道的護理：呼吸機管道是患者呼吸道細菌寄居的重要部位，呼吸機治療裝置要徹底消毒，滅菌。呼吸機吸入器管道，濕化器及氧氣濕化瓶應每天消毒，并更換滅菌水。對于長期機械通氣者每周更換一次呼吸機管道，將集水瓶放置在環路最低部，并及時傾倒呼吸機管道中的冷凝水，尤其在離段管道，變換患者體位時勿使冷凝水倒流。

3.5 呼吸道的護理：加強呼吸道濕化，保持氣道通暢，及時吸痰。如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP 發生率增加。根據醫囑使用濕化液氣道內滴入；保持氣道通暢，可15－30min吸痰一次，如肺部聽到痰鳴音或翻身拍背后及時吸引，并觀察痰液性狀；采用密閉式吸痰管吸痰，可防止VAP發生，對SPO2影響小，操作時間縮短，并能降低患者費用。吸引的間隔時間根據患者分泌物多少，酌情掌握；加強氣道濕化，在呼吸機上使用加熱導線型濕化器，保持吸入管道氣體溫度。

3.6 口腔護理：口腔內細菌繁殖迅速，口咽部細菌可下行至呼吸道導致VAP的發生。在氣管插管和氣管切開前可行口腔護理一次，在氣管插管和氣管切開后每日行口腔護理2次及氣管切開護理4h1次，污染嚴重者增加次數。在處理氣管切開部位及吸痰時，應戴無菌手套等。

3.7 保持病房空氣清新：每日定時開窗通氣，紫外線消毒：桌面、床頭、地面等用含氯消毒劑500mg／L擦拭，拖地面，將空氣中的細菌菌落控制在200cfu／m3以下。

4 小結

VAP是機械通氣最常見的并發癥，其發生原因與患者的原發基礎病、年齡、各種侵入性操作、醫務人員洗手依從性、機械通氣時間長短、人工氣道等有密切的聯系。臨床護理中，嚴格無菌技術操作，保障氣道濕化，正確吸痰。采取頭高臥位，補充營養，口腔護理，檢查病人及各項操作并嚴格洗手，定期更換呼吸機管道，及時傾倒管道冷凝水等護理措施，降低了VAP發生率，提高了臨床治愈率。

［1］ 盛茜，劉漢.呼吸機相關性肺炎的集束化護理［J］.護士進修雜志，2009，24（11）：103P

［2］ 匡章華，王龍鳳.呼吸機相關肺炎的臨床分析及護理［J］.中國誤診學雜志，2003，3（4）：626

［3］ 孫理信.卒中相關性肺炎87例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（21）：57