胰島素泵在糖尿病患者中的應用與護理

張竹萍

（昆明醫科大學第一附屬醫院內分泌一科 云南 昆明 650032）

1 臨床資料

50例糖尿病患者采用胰島素泵強化治療，男21例，女29例；年齡23～80歲；病史3～35年。其中1型糖尿病4例，2型糖尿病44例。

2 護理方法

2.1 心理護理：糖尿病患者本身多數存在不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，加上胰島素泵治療糖尿病在國內尚未得到廣泛應用，大多數患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮，多數患者對胰島素泵了解不多。筆者觀察48例患者在置泵前均有不同程度的心理負擔，其表現為：（1）25例患者擔心血糖控制不好，影響療效。（2）13 例患者怕出現低血糖反應。（3）39例患者擔心每天24h帶泵會引起生活不便。（4）21例患者擔心儀器損壞。（5）18例患者考慮費用問題。針對以上各種心理問題，為患者介紹了糖尿病發病原理，胰島素泵作用的理論基礎、使用方法、注意事項及常見故障處理方法等，告訴患者所有需胰島素治療的患者均可使用胰島素泵治療［1］。詳述了有關低血糖的癥狀及處理措施。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。向患者講解并演示了有關泵的注意事項以及機器發生報警后的應急處理。經過耐心細致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

2.2 治療護理

2.2.1 置泵前的準備與護理：胰島素泵為電腦控制的高科技產品，我們選擇了需要用胰島素治療并有一定文化程度的患者作為對象。48例患者安泵前3～7天先使用短效胰島素餐前皮下注射，中效胰島素睡前注射。此時，應督促患者洗澡、更衣以防皮膚感染。

2.2.2 置泵方法及護理

（1）將所用物品備齊后攜至患者床前，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側不妨礙活動之處為穿刺點。用安爾碘消毒患者穿刺點周圍皮膚3遍，此時左手捏緊皮膚，右手持針，針頭快速刺入皮下，用固定膜固定之后將泵置于患者腰間。

（2）護士在安泵過程中需認真檢查胰島素儲液管和充注軟管內有無氣體。護士應熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量，同時掌握胰島素劑量的計算和設定以及泵的操作技術和常見故障的處理。

2.2.3 安置后護理

（1）經常檢查泵的運行情況，注意是否存在輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導管打折、電池電量不足，藥液不足等。每天最好自檢導管系統。

（2）監測血糖，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖，置泵后前3天每日監測血糖5～7次。及時調整基礎量；本組5例于置泵后2天內出現心慌、出汗、饑餓等低血糖反應，及時發現、處理后很快糾正。

（3）置管部位應選擇下腹部或上下肢脂肪較厚的部位，要避免影響血壓測量。

（4）局部皮膚護理。充注軟管在皮下保留3～5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應相隔2～3cm 以上。用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠出，再用安爾碘消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護。如有感染，應立即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執行無菌技術操作。長期用泵者均應3～5 天（冬季可適當延長至5～7 天）更換一次充注部位。

3 體會

胰島素皮下注射常給糖尿病患者的生活帶來很大不便，由于種種原因，許多患者的血糖控制很不穩定。胰島素泵由微型計算機控制的電子信息板、微型馬達驅動的螺旋推桿、胰島素儲藥器、電池、輸注導管系統幾部分組成［2］。胰島素泵24小時不間斷的輸入微量基礎量的胰島素，減少了皮下注射時在局部形成的胰島素“儲存池”，縮短了胰島素從注射部位吸收入血的“起效延遲時間”。持續皮下輸注胰島素可在短期內獲得理想的血糖控制，逆轉高血糖的某些毒性作用。胰島素泵可持續抑制胰島素對抗激素的作用，較滿意的控制黎明現象［3］。胰島素泵的應用，縮短了臨床治療時間，為糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地滿足了患者的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段。在胰島素泵使用過程中，我科護理人員通過全方位的系統護理，保證了這種新方法的治療效果。如何給患者帶來更多的益處，是臨床所面臨的新課題。針對糖尿病和胰島素泵治療的特殊性，對患者進行從心理、技術到家庭、社會等全方位護理的結果表明，良好系統的護理能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活質量，有著重要的臨床和社會意義。

［1］ 郝光浩.胰島素泵的臨床應用及注意事項.實用糖尿病雜志，2005，5：64

［2］ 馬學毅主編.胰島素泵治療糖尿病.北京：人民軍醫出版社，2008.1.24－25

［3］ 丁娟.胰島素泵治療2 型糖尿病的臨床觀察.實用糖尿病雜志，2007，3：22－23