慢性骨髓炎灌注引流患者的圍手術(shù)期護(hù)理

趙家祺 韓亞男

（中國人民解放軍第二六六醫(yī)院骨科二病區(qū) 河北 承德 067000）

慢性骨髓炎常因?yàn)樵诩毙愿腥酒谖吹玫郊皶r(shí)、正確、徹底的治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、表現(xiàn)為死骨及竇道形成［1］。竇道受到炎癥的反復(fù)刺激，局部血液循環(huán)障礙而經(jīng)久不愈，使患者在身體和精神上遭受極大的痛苦，而慢性骨髓炎患者的1年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%［1］，做好慢性骨髓炎圍手術(shù)期的護(hù)理，有利于提高手術(shù)療效。

1 資料

取自本科2013年6月～2015年3月本組患者23例，其中男13例，女10例，年齡12～54歲，平均32.3歲。發(fā)病部位肱骨干2例，尺橈骨3例，股骨干8例，脛腓骨10例。病程1～2年，平均7年。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、全身伴隨癥狀情況，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況，術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，X 線射片定位檢查，以及根據(jù)內(nèi)科病史所需要的特殊檢查。遵醫(yī)囑做好藥物敏感試驗(yàn)。術(shù)前晚備皮，注意保護(hù)患肢及患肢的皮膚。教會(huì)患者床上練習(xí)大小便，肌肉等長收縮的鍛煉方法。

2.1.2 心理護(hù)理：患者因長期不愈，使其對(duì)手術(shù)效果抱有顧慮，對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作的能力擔(dān)憂。護(hù)理人員充分理解患者及家屬的心情，盡量滿足他們的要求。向患者講述手術(shù)的必要性和過程，以增強(qiáng)對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心。同時(shí)向患者及家屬講解灌注沖洗的意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者的緊張憂慮，取得患者配合。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉：采用硬膜外麻醉，建立靜脈通路，吸氧。

2.2.2 麻醉后，常規(guī)采取平臥位。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察生命體征：患者術(shù)后6～14h每1小時(shí)心電監(jiān)測，給予持續(xù)低流量吸氧2L／分。隨著病灶內(nèi)膿液的排出，術(shù)后24h高熱即消失，但低熱可持續(xù)至術(shù)后3～5d左右［2］，若術(shù)后體溫降至正常后再度升高，應(yīng)及時(shí)查找原因，看是否有新的膿腔形成或合并急性感染，并進(jìn)行相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。體溫低于38.5°可采用物理降溫，高于39°，遵醫(yī)囑藥物降溫。

2.3.2 體位護(hù)理：術(shù)后6h采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。保持患肢合適的體位。注意觀察患肢的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.3.3 傷口引流的護(hù)理：沖洗管連接的液體瓶高于創(chuàng)口60－70cm，引流袋低于創(chuàng)口50cm［3］。保持引流管通暢，術(shù)后1～2天為了防止血凝塊或壞死組織脫落堵塞引流管，每1h1瓶0.9%氯化鈉注射液，資料顯示，由于術(shù)后48h內(nèi)病灶腔內(nèi)有血塊、血絲或膿栓引出，最易發(fā)生引流管堵塞，故更換沖洗液時(shí)要直線沖洗。術(shù)后3～4天改為2～3h1瓶，隨著引流液顏色的變化，改變沖洗液的速度。更換沖洗液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，傾倒引流液時(shí)須反折引流管，不可直接倒；引流袋不能高于患肢，以免發(fā)生逆行感染。密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，保持出入量平衡；如出現(xiàn)滴入不暢或引流突然較少，應(yīng)檢查是否有凝血塊堵塞或者管道受扭曲，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.4 疼痛的護(hù)理：密切觀察患者疼痛的部位、程度及性質(zhì)，消除引起疼痛的原因；教會(huì)患者PCV 的使用方法；多與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，采用心理暗示療法分散患者對(duì)疼痛的注意力。

2.3.5 飲食指導(dǎo)：慢性骨髓炎是慢性消耗性疾病，充足的營養(yǎng)供應(yīng)是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的必要條件［4］，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的清淡飲食，鼓勵(lì)患者多食蔬菜和水果，防止便秘。患者長期脫鈣易繼發(fā)病理性骨折，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食蝦皮海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳、黑芝麻等含鈣量高的食物。此外，中醫(yī)理論認(rèn)為，此類病人宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨之品，如烏魚、甲魚、排骨、牛蹄筋等［5］。必要時(shí)給予輸血或人血蛋白，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.3.6 功能鍛煉：長期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮或關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，被動(dòng)為主，主動(dòng)為輔。術(shù)后第三天可在床上進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動(dòng)及患肢遠(yuǎn)端的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后指導(dǎo)患者使用助行器或拐杖，減輕負(fù)重，X 線檢查證實(shí)病變恢復(fù)正常后才開始負(fù)重，防止病理性骨折。

2.3.7 心理護(hù)理：護(hù)士鼓勵(lì)患者說出自己的感受，介紹同類病種的治愈情況，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，使其感受到有家人的關(guān)心，和社會(huì)的支持從而消除負(fù)面心理積極配合治療和護(hù)理。通過正性心理接受有效的健康教育，提高了手術(shù)療效。

3 結(jié)論

23例患者經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備和耐心細(xì)致的心理護(hù)理，為手術(shù)成功準(zhǔn)備條件，術(shù)中做好麻醉護(hù)理和巡視，術(shù)后嚴(yán)密觀察和護(hù)理，傷口引流是關(guān)鍵，加強(qiáng)功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，提高了手術(shù)療效。

［1］ Tice AD，HoaglundPA，shoultz DA.Outcome of osteomyelitis among patients treated with outpatient parenteral antimicrobial therapy［J］.Am J Med，2003，114（9）：723－729

［2］ 陳海.慢性脛骨骨髓炎的分期治療［J］.河南外科學(xué)雜志，2008，14（2）：89－90

［3］ 王劍，王明才.急性血源性骨髓炎臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國矯形外科雜志，2005（13）：560－562

［4］ 毛秀娟，王雪娟.一例慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合VSD 負(fù)壓封閉引流治療的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）：2109－2110

［5］ 王興義.我國骨髓炎的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（4）：116

［6］ 藺萍利.慢性骨髓炎灌注引流患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，12：38－40