CRRT 在ICU 應用中的護理要點

孫瑞潔

（昆明醫科大學第一附屬醫院 云南 昆明 650032）

CRRT（既continuous renal replacement therapy）連續腎臟替代療法的英文縮寫，其定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

CRRT 臨床應用目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支持，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎性介質。在ICU 中多被用于急慢性腎功能衰竭以及多器官功能衰竭的危重患者，重癥胰腺炎等危重患者。

1 CRRT 的護理要點

1.1 病人在有條件的情況下盡量住單間，專人護理。密切觀察病人的意識和生命體征情況：如體溫、心率、血壓、呼吸、中心靜脈壓等，及早察覺血液動力學不穩定的情況及時處理并觀察療效。

1.2 確保體液及電解質平衡

1.2.1 定時抽取血液標本做血氣分析

1.2.2 嚴密計算每小時的出入量

1.3 血管通路的管理

1.3.1 密切觀察血液管路是否通暢，翻身后應檢查管路是否有扭曲牽拉等情況，必要時重新固定管路。

1.3.2 如發現血慮管路、濾器有血塊覆蓋，顏色暗紅，血濾機靜脈壓、濾前壓壓力持續增高，濾過率持續下降提示有凝血阻塞管路可與醫生聯系看是否可及時調整肝素用量或縮短每小時生理鹽水沖管時間為半小時以延長血濾時間，必要時及時停止治療保證回血。

1.3.3 及時抽取標本做凝血測定，如凝血時間縮短應及時與醫生聯系及時調整肝素用量。

1.3.4 維持穿刺導管的完整性，預防感染。穿刺部位應用無菌敷料覆蓋好，并保持清潔干燥，并觀察有無出血、扭曲及感染朕兆，如污染、潮濕要及時更換。穿刺部位接頭處應用消毒溶液紗布包裹，免受細菌入侵。每小時沖管必須嚴格執行無菌操作，防止醫源性染。

1.4 做好病人各種基礎支持：

1.4.1 營養支持：遵醫囑給病人腸內營養或腸外營養。

1.4.2 心理支持：清醒病人要多與病人解釋溝通，告之病人穿刺側肢體要制動。如不配合的病人做好鎮靜鎮痛保持病人安全舒適。

1.5 及早發現和處理潛在并發癥：

1.5.1 血壓過低：及時減慢濾過率，補充液體，必要時加用升壓藥維持血壓，如血壓仍不能糾正應及時終止血濾。

1.5.2 水，電解質紊亂：密切監測血氣分析結果，觀察病人是否有心率不齊，肌肉痙攣等情況。

1.5.3 出血：定時監測凝血指標，觀察病人是否有血尿，穿刺部位出血等情況。

1.5.4 體溫過低：預先加溫置換液，給予病人保暖，體溫過低可用復溫毯復溫。

2 小結

CRRT 治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。因此護理顯得尤為重要，這就明確要求護士必須具備較高的業務水平，能夠預見觀察CRRT 出現的并發癥和護理風險，及時有效的進行干預，是安全、高效CRRT 的關鍵，高質量的護理能最大限度的發揮CRRT 在救治危重患者中的作用。

［1］ 于夕妍，孫衛英.ICU 床邊行CRRT 的護理體會.醫學理論與實踐，2013，26（1）

［2］ 劉婷.重癥監護室床邊行CRRT 的護理策略.中國保健營養中旬刊，2013，11