肺結核大咯血患者的護理對策

楊宏娟

（貴州省平塘縣人民醫院感染科 貴州 平塘 558300）

肺結核是臨床領域中一種較為嚴重的傳染性疾病，該疾病目前已經成為全球高致死率的疾病種類之一。大多數的肺結核患者都伴有咯血、發熱以及咳痰等臨床癥狀，其中最為嚴重的并發癥就是咯血［1］。如果不對咯血嚴重的患者采取有效的治療及護理措施，就有可能導致患者的生命受到威脅。我院對收治的50例肺結核伴大咯血患者采取多方面的護理干預措施，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年8月～2014年12月收治的50例肺結核并大咯血患者納入本次研究對象，其中男33例，女17例，年齡19～75歲，平均（56.4±5.6）歲；其中37例患者伴有長期低熱、咯血等臨床癥狀。50例患者在治療前均行血沉、血清抗結核抗體、血常規以及C 反應蛋白等常規指標檢查，同時經患者的臨床癥狀表現最終確診為肺結核。

1.2 護理方法：①觀察生命體征：很多肺結核患者的咯血癥狀都具有突發性，大多數的患者在咯血之前會出現喉癢、心慌、心急等臨床癥狀，通常咯血在上述癥狀發生5min～1h 出現，并且多發于早晨與夜間時分［2］。為此，醫院應當合理安排護理人員進行夜間交接班，定時觀察患者的病情發展狀況，對患者突發的異常情況采取及時的處理措施。此外，護理人員還應在患者病房內配備相應的緊急藥物，避免因患者發生咯血時搶救無效死亡。②咯血期護理：由于患者發生咯血現象時，頭暈、心慌、胸悶等癥狀會導致其心理出現恐懼，并且在高壓情況下患者會發生血壓下降、休克以及紫紺等癥狀。當患者咯血的時候，護理人員應當指導患者變更到正確體位，避免因喉嚨間有血塊卡住而發生窒息現象［3］。此外，護理人員還應當及時選擇上肢血管，將靜脈通道建立后使用急救藥物治療。如果患者咯血十分嚴重時，必須對其行輸血處理。護理人員應當安撫患者精神情緒，幫助其盡快排出血液與痰液，并且要對患者的血壓、面色、脈搏等指標進行觀察。當患者發生窒息的時候，護理人員應當及時進行搶救，取俯臥位，對其背部進行打擊，從而幫助其盡快排出積血。如果患者情況十分危急，則需要請氣管插管處理，充分保持患者呼吸道通暢，并給予高流量吸氧。③心理護理：很多肺結核患者在咯血后出現焦慮、緊張以及恐懼等負面心理。加上肺結核的傳染性較強，需要采取相應的隔離措施，從而導致患者出現孤獨、自卑的心理。護理人員應當和患者保持良好的溝通，盡快告知肺結核疾病的相關知識與注意事項，使患者有積極的心理準備，在出現咯血時能夠保持鎮靜［4］。此外，護理人員應當充分關愛患者，與其進行友好地交流，緩解其孤獨的情緒，從而減輕患者的心理壓力。當患者出現煩躁情緒時，護理人員應當善于傾聽其心聲，有效疏導患者的心理情緒，避免因情緒激動而發生更加嚴重的咯血事件。與此同時，臨床護理人員可以將醫院中肺結核成功治療的案例告知患者，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，從而使患者以更好的狀態接受治療［5］。護理人員在進行護理工作的時候，應當做到動作輕柔，遇到突發事件時要沉著冷靜采取急救措施，并且在為患者注射時做到動作嫻熟，充分減輕患者的疼痛。④飲食指導：如果患者發生大咯血量時，護理人員應當告知患者必須立刻禁食，在咯血癥狀停止2h之后才能夠進食一些半流質或流質的營養豐富的食物，但需要注意食物的溫度應當適宜，不能過熱也不能過冷。在肺結核患者咯血癥狀停止2d之后就可以適當進食高維生素、高蛋白及高熱量的食物，告知患者不可使用高油脂的油膩食物。醫院可以適當為患者提供一些富含纖維與維生素的蔬菜與水果，有效緩解患者的便秘癥狀。對于便秘的患者來說，如果癥狀較為嚴重者，可適當給予開塞露進行治療。

2 結果

患者臨床治療效果：50例患者經過及時的搶救與全面的護理干預之后，成功搶救患者46例（98.00%），另1例（2.00%）患者由于搶救無效死亡，臨床總治愈率為98.00%，平均住院時間為（22.7±3.1）d。

3 討論

肺結核疾病主要是由結核分枝桿菌誘發的一種慢性傳染疾病，該疾病往往會對患者的多個臟器產生侵犯，并且常見的癥狀就是患者肺部發生結核感染癥狀，而其中常見的傳染源就是排菌肺結核患者。肺結核并咯血癥狀是一種較為急促的突發病癥，如果不能對患者進行及時有效的搶救治療，就很有可能導致患者因窒息而死亡。肺結核并咯血患者的咯血量并不一致，有的患者咯血很少，但有的患者則咯血較為嚴重，如果患者發生反復性咯血或一次性大咯血，則很容易導致患者出現失血性休克，并且還可能由于血凝塊堵塞器官誘發窒息癥狀，對患者的生命健康產生嚴重的威脅。因此，臨床護理人員應當對該類患者實施相應的治療及護理策略。

本次研究中，50例肺結核并咯血患者經積極的搶救與護理后，成功49例，僅有1例患者因搶救無效死亡，總的臨床治愈率為98.00%。由此可見，對肺結核并大咯血患者實施系統全面的護理干預措施，能顯著提升搶救的成功率，對咯血的治療具有良好效果，有利于促進患者早日恢復健康。

［1］ 張洪云，石玉雙，王希波，于淑敏.探討對36例肺結核大咯血患者進行護理干預體會［J］.中國現代藥物應用，2012，08：117－118

［2］ 曹秀君，張新黨，韓元利，李淑一.肺結核大咯血316例先兆觀察預防措施及護理對策［J］.中國誤診學雜志，2009，26：6466－6467

［3］ 嚴芳.影響肺結核并發大咯血患者預后的相關因素及干預對策［J］.檢驗醫學與臨床，2013，24：3372－3373

［4］ 方俊霞.救治肺結核引發大咯血患者的臨床救治及護理對策［J］.大家健康（學術版），2014，09：282－283

［5］ 關淑華.肺結核大咯血介入術后實施集束化護理效果分析［J］.中國繼續醫學教育，2014，06：77－78