淺談手外科患者的心理護理

唐 平

（第二軍醫大學長征醫院南京分院骨二科 江蘇 南京 210015）

2009年4 月－2013年10月，對1000例住院病人進行了心理問卷調查，發現有720例存有不同程度的負性心理，主要表現有意志消沉、悲觀、焦慮、接受現狀、急躁、擔憂、期望過高等。筆者認為加強住院患者的心理護理，對提高護理質量，減少患者住院時間及醫患護患糾紛都有積極作用。

1 資料與方法

2009年4月－2013年10月，我科住院1000例患者，男，680例，女，320例。年齡18－83歲，平均50歲，大專以上的420例，高中以上的220例，初中及以下360例。

方法：自編問卷調查表，采取面對面方式。發放卷1000份，調查1000份，回收1000份有效率100%。

2 結果

1000例患者中，720例存在不同程度的負性心理，主要表現有意志消沉、悲觀、焦慮、接受現狀、急躁、擔憂、期望過高等七種心理問題。其中擔憂400例（55%），期望過高90例（12.5%），悲觀110例（15.2%），接受現狀40例（5%），急躁50例（6%），焦慮20例（2.7%），消沉10例（1.4%）。

3 討論

手外科住院病人的心理特點：①焦慮、急躁、擔憂：由于疾病來的突然，自覺癥狀明顯，患者沒有足夠的思想準備，加之對疾病知識的缺乏，因而往往產生緊張及焦慮。有的患者害怕再植后的肢（指）體失去功能，表現出急躁的情緒。②意志消沉、悲觀：經手術治療后，手的外形及功能不能恢復到原來，考慮到以后工作、生活以及經濟、老人、小孩的撫養問題，還有離斷傷再植不成功的年輕患者甚至怕影響找配偶的問題，不能接受事實而產生的種種憂慮，造成悲觀、消沉情緒。③接受現狀：部分病人在后期進行功能鍛煉時怕疼，不能堅持功能鍛煉，甚至目前的接受現狀，只要外形不要功能。④期望過高：及少一部分病人對自己受傷后通過治療、堅持功能鍛煉、康復理療，患肢（指）的外形、功能都能恢復到原先健康一模一樣。

手外科住院患者的心理干預要點：

（1）急診入科時的評估：手外科的病人多數是由于意外事故而造成其病情重，來勢急。病人精神尚無準備，入院后心理狀態最突出的表現是，對突如其來的打擊不能承受，難以接受受傷事實，患者易出現心情煩躁，哭泣，怨天怨人，或陷入極度的憂郁狀態中。當病人接受了這個事實后，隨后產生焦慮情緒與恐懼感。病人往往精神緊張，坐臥不安，食欲下降睡眠不實等心理癥狀。此階段心理護理我們采取的措施是：患者入院后我們主動、熱情，用安慰性的語言使患者情緒平穩，并以真誠的態度取得患者的信任，以患者的身心健康狀況為主，了解患者對疾病的認知情況心理情況、家庭、社會支持情況，有針對性進行解釋和安慰。與病人親切交談鼓勵病人勇敢地面對事實，樹立戰勝疾病的信心，從感情上順利進入病人角色。為進一步加強身心護理定教做準備。

（2）手術前的評估：術前焦慮多發生在手術前一日晚間至手術前一小時內，而且隨著手術次數的增多，發生焦慮的程度也在上長，主要表現在以下幾個方面：①手術效果的擔憂，患者往往對手術效果趨于理想化，常常在手術后與受傷前做比較，使心理得不到滿足。此時病人易出現情緒不穩，憂慮，失眠等心理狀況。②對麻醉意外的發生有恐懼心理，麻醉師在交待麻醉意外事項時，都比較細致，也往往會造成患者的恐懼心理。我們采取了主動介紹醫護人員和護士的情況，在病人樹立手術醫生的威信使其產生安全感和信心感。詳細介紹手術方法特點、術后將要采取的護理措施。也可組織做過同類手術的病人進行交流，這樣使患者在心理上有準備，起到穩定情緒的作用使患者能積極主動地配合治療與護理計劃，以較好的心態迎接手術。術前日晚或術日晨給予鎮靜劑。

（3）手術后的評估：手術后24小時內，以患者和身體基本狀況為主，包括生命指征的觀察，各種引流管道通暢的觀察，手術部位滲出液的情況，敷料包扎情況的觀察，靜脈輸液通暢情況的觀察等。麻醉清醒后和手術后的不良記憶，如手術后的疼痛，不舒適的體位固定，麻醉后的不良反應如：如嘔吐、喉頭水腫、咽痛、靜脈穿刺困難不能一次成功等，患者易出現煩躁。對術后患者易出現的問題我們采取的心理護理措施是：對患者講清疼痛的原因，緩解的方法，并在術后采取相應的有效措施，如采用放松療法，分散注意力，必要時采用止痛泵48小時，停用止痛后，如再出現疼痛及時給予鎮靜藥物。對于手術中應用麻醉藥可能出現的胃部不適，嘔吐現象，可以應用相應的藥物以緩解癥狀，減輕患者的疼痛程度。手外科患者手術后為了保證手術效果，可能采取體位姿勢，肢體姿勢固定，由于長時間的姿勢固定引起的不舒適，可以幫助患者做按摩或用體位墊調整為較舒適的體位，減輕因手術刺激造成的煩躁、焦慮等心理壓力。

（4）康復指導：手外傷，雙手燒傷等，形成瘢痕組織畸形，病人生活不能自理，需要進行手功能重建的病人，二次或多次手術才能達到重建功能的目的治療，每兩次手術治療間隔時間較長，患者連續多次的手術及術后痛苦的經歷，使其焦慮程度越來越重。有些患者對自己功能恢復的程度期望值往往很高，對術后的效果不甚滿意，情緒不穩，憂慮，失眠，甚至引起醫療糾紛。我們采取耐心地多向病人解釋手術的目地是盡最大地可能恢復肢體的一部分功能，力求能夠達到生活自理，恢復部分勞動能力，提高生活質量。告訴病人每個人的具體情況不同，有什么條件就恢復什么樣的功能，正如建房子一樣，有鋼筋水泥就建樓房，有磚有瓦就建磚房。從而得到了病人的尊重和理解，手部肌腱粘連是傷口一期愈合后極易發生的病癥，往往需要二期手術給予松解。術后要及時指導病人進行功能鍛煉，術后24小時便可鼓勵患者進行主、被動的屈伸活動，每天進行2次，指導其正確的手法和強度進行，活動從主動到被動，力度由小到大，逐漸適量增加，防止肌腱斷裂。同時與物理康復科的理療師聯系，給予熱敷，蠟療等物理療法切、助患者進行活動，以防止肌腱的再次粘連和小關節僵直。

心理護理貫穿在手外科住院病人治療、康復過程的始終。我們通過分析手外科患者的心理特征，并針對其不同的特點采用不同的心理護理措施，減輕了心理負擔，增強康復信心，使患者只有良好的心理狀態，對接受治療并促進康復起了積極的作用。同時面對手外科患者的各種心理狀態，如何把握住患者患病過程中的心理變化特點，在患病的不同階段，不失時機地、有針對性的心理護理方法是現代護理人員努力探討的問題。要做好患者的心理護理，護士要有高度的同情心和責任心，精心的護理、精湛的技術是基礎。同時還要掌握心理學知識，強化心理護理意識，換位思考，提高護理質量，除做好常規治療、護理以外，還必須注意患者心理狀態，從而了解和掌握患者心理需要，消除各種不良的心理因緒，以取得患者的配合，從而促進病情的早日康復。

［1］ 馬存根.臨床醫學心理學.北京：中國科學技術出版社，1999：311

［2］ 齊艷.臨床心理護理的研究進展Modern Nursing.2002，8（2）：114－116

［3］ 趙菁，王京枝，李雙雪.手術患者心理狀態分析及心理護理技巧.中國全科醫學，2001，4（8）：63－64