剖宮產圍手術期的護理方法

范玉娥 鮑艷琳 丁 莉

（江蘇泗陽仁慈醫院 江蘇 泗陽 223700）

剖宮產是指不經軟產道自然娩出胎兒而采用的手術切開腹腔、宮腔取出胎兒及其附屬物的手術。隨著麻醉和手術技術的進步以及兒童優先、母親安全的社會氛圍的影響，使剖宮產率不斷升高。然而剖宮產并非正常分娩方式，作為一種手術，它存在著一定的風險，為了最大限度地保證母嬰安全，做好圍手術期的護理至關重要。

1 術前護理

1.1 心理護理：為產婦創造一個安靜，清潔，舒適的環境，使其有健康愉快的心情，良好的心態和穩定的情緒對手術的成功和術后的康復至關重要。

1.2 術前準備

1.2.1 患者入院，責任護士及時熱情地做入院宣教，護士長24小時內向患者自我介紹。評估患者的相關資料及做好剖宮產手術的健康宣教知識。監測孕婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓，胎心音等.囑孕婦左側臥位，注意休息。

1.2.2 指導產婦自我監護的方法，早中晚各數胎動一小時，12小時少于十次及時通知醫護人員。

1.2.3 遵醫囑認真做好各項術前準備。對急癥剖宮產病人，應快速及時做好術前準備，可有幾名護士共同配合，以爭取時間，同時注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

1.2.4 責任護士將患者的病歷、B 超單、手術中使用抗生素等一并與手術室護士交接清楚，并在手術病人轉運交接單上雙方確認簽字。

2 術中護理

2.1 給產婦安全感，消除其恐懼心理：手術室護士做好自我介紹，介紹手術室的環境，說明麻醉方式。患者進入手術室后，可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力。盡量減少手術室的各種機器噪聲，保持環境安靜。手術室護理人員操作要快、準、穩，多溝通使產婦獲得安全感，積極主動配合手術。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。

2.2 仰臥位低血壓綜合征的預防：剖宮產手術患者，麻醉完畢后平臥有可能發生仰臥位低血壓綜合征，此時應將患者右髖部墊高，或者將手術床輕微左傾，給予吸氧同時注意觀察患者有無面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。

2.3 術中低體溫的護理：（1）巡回護士在麻醉前應對產婦進行皮膚表面保溫，術中持續監測溫度變化，并經常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項保暖工作。（2）手術室室溫應保持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%。（3）手術開始后，除手術部位暴露外，病人其他部位均應注意保暖。4、術中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液等適當加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。

2.4 預防出血性休克：剖宮產術中出血率明顯高于經陰道分娩，所以剖宮產術前輸液時即選用輸血器，及時了解血壓的變化，觀察出血量，適時進行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。

3 術后護理

3.1 認真做好交接班工作，提供術后心理支持：手術結束后，麻醉師及巡回護士應與病房護士做好床頭交接，使其并了解患者的術中情況，根據患者的具體情況及時提供心理疏導和支持。

3.2 患者的體位：麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯合麻醉患者術后去枕平臥8小時，硬膜外麻醉患者意識清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現象時頭可偏向一側，并早期進行翻身。常規吸氧4～6小時，6小時后取半臥位，有利于血循環和惡露排出。

3.3 觀察生命體征：嚴密觀察患者的意識、生命體征、疼痛性質、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無惡心嘔吐。

使用心電監護是要注意在綁袖帶時一定要避開留置針的一側肢體，同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細記錄的變化，及時發現異常出血，并做好搶救工作。

準確及時的執行醫囑，維持有效循環血量和水電解質平衡。

3.4 術后飲食：術后6小時禁食，6小時后可進流質，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復，肛門排氣后改半流質，逐漸過渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進為原則。若產婦術后乳汁不足，住其多食湯類，促進乳汁分泌。

3.5 傷口的護理：術后應密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫熱痛等，子宮復位及陰道流血情況，有異常立即報告醫生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術后嚴格按醫囑給予靜脈補液及應用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質平衡及促進子宮收縮。

3.6 各種引流管的護理：注意妥善固定導尿管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發生。剖宮產一般術后12h可以拔除導尿管，協助患者下床活動。督促產婦及早下床自解小便，鼓勵產婦下床活動，有利于傷口恢復，防止腸粘連。

3.7 疼痛護理：目前大多數病人都選鎮痛泵止痛，要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮痛效果，必要時請麻醉醫生處理。耐心向產婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規律，必要時遵醫囑使用止痛藥來緩解產婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復。

4 小結

剖宮產是解決某些難產最有效的手段，做好剖宮產圍手術期病人的護理至關重要，嚴謹細致的護理，才能保證手術的順利進行、母嬰安全及產婦良好的術后康復。對于剖宮產圍手術期病人要在傳統護理的基礎上重視心理護理的充分應用，有利于提高臨床護理療效。

［1］ 郝秀杰.剖宮產圍手術期的護理體會［J］.中外醫療.2011，（28）：163

［2］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.4 版.北京：人民衛生出版社，2006，5：313