氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床分析

趙亞兵 楊 杰 鄧小英

（寶雞市婦幼保健院 陜西 寶雞 721000）

和成年人相比，小兒患者手術(shù)耐受能力較差，配合外科手術(shù)比較困難，因此需要對患者實施全麻，麻醉工作的基本原則是，術(shù)中對呼吸系統(tǒng)干擾小，鎮(zhèn)痛能力完全，術(shù)后清醒時間短。氯胺酮對機體呼吸循環(huán)影響較小，且鎮(zhèn)痛效果好，是麻醉術(shù)中經(jīng)常使用的藥物。但值得注意的是，氯胺酮劑量隨著患兒體重的增加而加大，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)種類也較多，因此并不適合對兒童病患單獨使用。有報道使用氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉，取得了滿意效果，為了證明這一點，本實驗選取2013年4月－2014年4月來我院擇期手術(shù)患兒76例為研究對象，對部分患者使用了氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因進行麻醉，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月－2014年4月來我院擇期手術(shù)患兒76例為研究對象，其中25例為腹部手術(shù)，33例為骨科手術(shù)，18例行唇腭裂修補術(shù)。手術(shù)時長為25－105min。現(xiàn)將所有患者隨機平均分成對比組與觀察組，每組38例。觀察組男患兒17例，女患兒21例。年齡區(qū)間為0.4－10歲，平均年齡為（4.84±2.48）歲，平均體重（16.47±4.79）kg。對比組男患兒18例，女患兒20例。年齡區(qū)間為0.6－11歲，平均年齡為（4.57±2.95）歲，平均體重為（15.84±5.13）kg。兩組患兒疾病種類，性別，年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者在手術(shù)前，肌注地西泮（國藥準(zhǔn)字H32020869，生產(chǎn)單位：南通精華制藥股份有限公司），劑量為0.2mg／kg。阿托品（國藥準(zhǔn)字H42021159，生產(chǎn)單位：湖北科倫藥業(yè)有限公司），劑量為0.02mg／kg。

麻醉誘導(dǎo)過程，觀察組患者利用PKL 進行該項工作PKL 是由劑量為60mg異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20123318，生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司）。100mg氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H50021106，生產(chǎn)單位：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）以及40mg利多卡因（國藥準(zhǔn)字H42021039，生產(chǎn)單位：湖北同濟奔達鄂北制藥有限責(zé)任公司）所構(gòu)成。對患者注射10ml.

對比組患者僅利用氯胺酮（2mg／kg）進行麻醉誘導(dǎo).麻醉維持：觀察組患兒利用PKL 進行麻醉維持工作，輸注速度為0.3－0.5ml（kg.h）。對照組以3－5ml（kg.h）勻速傳輸氯胺酮。在手術(shù)結(jié)束前5min停止對患兒用藥。進行手術(shù)過程中，依照患者實際情況，酌情減少藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)：利用多功能監(jiān)測設(shè)備，對患者的MAP以及HR 等相關(guān)指標(biāo)進行全面檢測，全面觀察患兒用藥后副作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理：本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用T 值檢驗的方式進行計算，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料利用X2檢驗的方式計算，當(dāng)P＜0.05，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個時間點HR 以及MAP變化情況詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較情況：在圍手術(shù)期內(nèi)，對比組有23例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，發(fā)生率為60.53%；觀察組有5例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，發(fā)生率為13.16%，和對照組相比，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)明顯較少，P＜0.05。

3 討論

氯胺酮是苯環(huán)己哌啶衍生物的一種，該藥物有著十分明顯的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜以及麻醉作用［1］，當(dāng)前已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。值得注意的是，患兒在使用這種藥物蘇醒之后，會出現(xiàn)諸如夢幻，煩躁等不良現(xiàn)象，另外在術(shù)后消化系統(tǒng)刺激現(xiàn)象也較為明顯［2］。隨著用藥劑量的加大，不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率也會隨之增加。為了在最大程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生率，一般臨床上使用復(fù)合用藥的方式對患兒進行術(shù)前麻醉。異丙酚對于人體中樞神經(jīng)起到抑制作用，屬于起效時間較短的麻醉藥［3］。該藥物和氯胺酮聯(lián)合使用以后，能夠全面消除單用氯胺酮所出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象。另外也可以降低患兒的心率以及血壓，兩者合用有著十分顯著的協(xié)同作用。但值得注意的是，以上兩種藥物在鎮(zhèn)痛方面效果不明顯［4］。同時加用利多卡因能夠?qū)β劝吠穆樽硇Ч鸬郊訌娮饔茫瑫r可降低不良反應(yīng)的發(fā)生機率。利多卡因的鎮(zhèn)痛作用較為明顯，可以緩解因注射藥物所產(chǎn)生的不適感。聯(lián)用以上三種藥物，會取得明顯的協(xié)同作用。

從本次研究的相關(guān)結(jié)果中我們能夠看出和術(shù)前相比，對比組患者的誘導(dǎo)后，手術(shù)中以及手術(shù)后的平均動脈壓和等時點心率存在上升現(xiàn)象，組間不良反應(yīng)情況存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，這在一定程度上說明，在對小兒患者實施麻醉過程中，使用異丙酚，氯胺酮聯(lián)合利多卡因進行治療，能夠取得較為滿意的效果，值得進一步推廣使用。

［1］ 張冬梅.氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，12：2569

［2］ 張夢來.應(yīng)用氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因為小兒進行手術(shù)麻醉的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，12：8－9

［3］ 詹錦六，溫海明，代冬梅，劉剛，李紅新，陳樹明，何麗香.異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒短手術(shù)的觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，05：730

［4］ 萬朝權(quán)，劉紅，王壽平，王春曉，崔燦.七氟醚和異丙酚復(fù)合氯胺酮用于小兒鼾癥手術(shù)的麻醉比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，18：3404－3405