關(guān)于醫(yī)院門診皮膚性病科的合理用藥的探究

陸培忠

（貴州省都勻市歸蘭鄉(xiāng)奉合中心衛(wèi)生院 貴州 都勻 5580015）

藥物的使用具有雙重性，常言道“是藥三分毒”，所以在選擇藥物治療疾病時(shí)，一方面可以幫助患者盡快痊愈，盡早恢復(fù)；另一方面，也有可能導(dǎo)致延誤患者的病情，甚至加重病情的情況發(fā)生。這是由多重原因?qū)е碌模紫纫鶕?jù)患者的身體狀況（病人身體對(duì)藥的接受程度），其次是考慮藥的副作用大小，最后是考慮處方給藥時(shí)是否遵循了用藥規(guī)范，是否做到合理用藥。

1 皮膚性病科的用藥準(zhǔn)則

1.1 注重內(nèi)服加外用：皮膚性病科癥狀多直接表現(xiàn)在皮膚變化上來(lái)，但需要注意的是，大多皮膚性疾病都是在內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)呈現(xiàn)在身體表面的癥狀，所以在用藥時(shí)，不僅要注意外用藥（如在皮膚上搽拭的軟膏），還要注重內(nèi)用藥（口服藥）。只有將內(nèi)服外用相結(jié)合起來(lái)，才有可能達(dá)到最好的治療效果。

1.2 用藥劑量要準(zhǔn)確選擇：很多醫(yī)生為了盡快顯現(xiàn)出治療效果，盡快緩解病情，在用藥劑量上大多有所加大，導(dǎo)致了患者身體一時(shí)難以接受，造成了腹瀉等等一系列癥狀。所以，在醫(yī)院門診皮膚性疾病選擇用藥劑量時(shí)，應(yīng)該充分考慮病人的年齡，性別，疾病嚴(yán)重情況，是否有過(guò)有關(guān)病史等等因素進(jìn)行多方面考慮，制定出合理的用藥方案，真正實(shí)現(xiàn)將病醫(yī)好的最終目的。

1.3 對(duì)所用藥物有清晰的認(rèn)識(shí)：很多藥廠為了經(jīng)濟(jì)效益在選擇藥物名稱，對(duì)藥物進(jìn)行廣告宣傳時(shí)，大多吹噓其功效，對(duì)消費(fèi)者有一定的誤導(dǎo)作用。但是醫(yī)生在選擇用藥時(shí)要清晰的認(rèn)識(shí)到該藥物的實(shí)際效果，會(huì)產(chǎn)生什么樣的副作用，以及該藥物對(duì)于那些特定人群不能使用（比如孕婦，嬰兒禁用）。如果要用藥，其應(yīng)該配合什么藥物一起服用且不產(chǎn)生排他性。考慮周全才能給藥，真正做到合理用藥。

1.4 診斷病情要準(zhǔn)確，切忌胡亂用藥

門診皮膚性疾病有其自身的特殊性，每天都有大量的病人前來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，這就導(dǎo)致了醫(yī)院與病患的溝通時(shí)間較短，很多內(nèi)容或者問(wèn)題沒(méi)有一一闡述清楚。這在很大程度上增加了誤診的可能性，在誤診的基礎(chǔ)上給藥，不僅延誤了患者本身的病情也很容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求醫(yī)生具備很強(qiáng)的專業(yè)技能，很高超的診斷技術(shù)，而且在沒(méi)有確診的情況下嚴(yán)禁胡亂給藥，加重病患病情。

1.5 用藥搭配要合理，不能“一擁而上”：在用藥時(shí)，要充分考慮各種藥品的功效與適用人群，不能為了快速見(jiàn)效，而將多種藥物一起使用，要注意搭配禁忌。同時(shí)，也要對(duì)用藥時(shí)間嚴(yán)格規(guī)范，比如，有的藥品要在發(fā)作前給藥，有的藥品要在睡前給藥，長(zhǎng)效殺菌；有的藥物要定時(shí)定量給藥。不能盲目用藥，合理搭配使用藥品才能達(dá)到治療效果。

2 常見(jiàn)皮膚病的合理用藥

2.1 血管性水腫：血管性水腫多發(fā)于皮下組織疏松部位或粘膜的局限性水腫，一般可分為獲得性和遺傳性兩種。前者病因與蕁麻疹病因類似，后者是因?yàn)檠航M織中C1酯酶抑制物先天缺乏所致。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，獲得性血管性水腫與遺傳性血管性水腫有著不同的治療方法。

獲得性血管水腫的治療是對(duì)喉頭伴有呼吸困難的患者在皮下立即注射1∶1000的腎上腺素0.5～1.0ml，同時(shí)靜滴皮質(zhì)激素，特別值得注意的是，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行輸氧，以防窒息死亡。如果上述處理無(wú)效，應(yīng)該立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)。遺傳性血管水腫相較于獲得性血管水腫具有較大的差異性，在治療時(shí)一般以藥物治療為主，選用氨甲環(huán)酸，達(dá)那唑等藥物進(jìn)行治療。

2.2 接觸性皮炎：接觸性皮炎是皮膚粘膜由于接觸外界物質(zhì)在接觸部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)，屬于多發(fā)病癥。根據(jù)其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制的不同，一般分為原發(fā)性刺激性接觸性皮炎，變態(tài)性反應(yīng)性接觸性皮炎。

原發(fā)性刺激性接觸性皮炎是由一些具有強(qiáng)烈刺激性的物質(zhì)，如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等引發(fā)的，大多數(shù)人在接觸后都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)于接觸部位發(fā)生急性皮炎，表現(xiàn)為紅腫，水泡，丘疹等。變態(tài)性反應(yīng)性接觸性皮炎一般是因?yàn)椴∪藢?duì)動(dòng)物皮毛，植物花粉，一些外用物（如化妝品，殺蟲劑，塑料，橡膠等）過(guò)敏所致。在治療時(shí)，應(yīng)該注重全身治療與外用藥物協(xié)同治療，口服抗組胺藥物，靜脈注射10%葡萄糖鈣酸，嚴(yán)重者可以使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于僅有紅腫，丘疹無(wú)糜爛的病患可用爐甘石洗劑，進(jìn)行消毒消腫處理。

2.3 藥疹的治療：藥疹是藥物性皮炎的俗稱，藥物通過(guò)注射、口服、吸入等方式進(jìn)入人體后導(dǎo)致人的皮膚、粘膜出現(xiàn)不良反應(yīng)。能夠引起藥疹的藥物很多，首先是鎮(zhèn)痛解熱類藥物，常見(jiàn)的阿莫西林，氨基比林等都是較為常見(jiàn)的致病藥物。其次是抗生素類藥物，如青霉素、頭孢菌素等等。還有一些異種血清或疫苗，如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗都會(huì)導(dǎo)致一些人群過(guò)敏，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬镄云ぱ住?/p>

針對(duì)不同的發(fā)病原因，在治療時(shí)應(yīng)該采用不同的方法。固定性藥疹常有解熱鎮(zhèn)痛類藥物以及巴比妥類藥物引起的一種常見(jiàn)藥疹，在治療時(shí)應(yīng)該立即停用可能致病的所有可疑藥物，并加強(qiáng)對(duì)病人的觀察，看身體是否有圓形或者橢圓形水腫性紫紅斑，直徑一般為1～4cm，且邊界清晰。

輕微藥疹可以給患者大量飲水或者靜脈輸液，加快新陳代謝幫助致敏藥物盡快排出體外。同時(shí)，也要口服抗組胺藥物，維生素C 及鈣劑，必要時(shí)注射小劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行后續(xù)治療。如果皮疹以紅斑，丘疹為主，可選用爐甘石洗劑。

3 結(jié)束語(yǔ)

皮膚性疾病的形成原因較為復(fù)雜，包括藥物、食物及食品添加劑、吸入物、細(xì)菌感染、蚊蟲叮咬、冷熱溫度交替、日光等都會(huì)引起皮膚性疾病。醫(yī)生在進(jìn)行門診皮膚性病科的診斷和用藥時(shí)，應(yīng)該遵循該藥物的用藥規(guī)范以及根據(jù)患者年齡、性別、病史等進(jìn)行多方面考慮，特別是涉及到青霉素、頭孢菌素等藥物的使用時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行皮試，防止過(guò)敏情況的發(fā)生。

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