地塞米松鼓室內注射治療突發性耳聾合并糖尿病耳聾21例

王 亮

（山西省古交礦區總醫院耳鼻喉科 山西 古交 030200）

突發性耳聾或稱“特發性突發性聾”，簡稱“突發性聾”或“突聾”，是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。突發性聾的病因不明，很多致病因素都可能導致突發性聾，目前獲得廣泛認可的主要有病毒感染學說、循環障礙學說、自身免疫學說以及膜迷路破裂學說等。糖皮質激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內皮水腫，增加內耳血液供應，目前是突發性聾的重要治療。但是有很多患者患有糖尿病，就不能全身應用糖皮質激素，給突發性耳聾的治療增加了很大的難度。2011年1月至2013年3月我科采用耳內鏡下鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：隨機選取40例單耳突發性耳聾患者，男25例，女15例，年齡20－62歲，平均年齡約35歲，病史最短1天，最長13天，平均5天，純音聽閾測試均為感音神經性耳聾，平均聽閾40－65dBHL，鼻咽部檢查均未見異常，經MRI檢查排除聽神經瘤及中樞系統病變。40例患者隨機分為兩組，對照組19例，實驗組21例。

1.2 方法：兩組都給以0.9%氯化鈉注射液250ml＋銀杏葉提取物注射液25ml和0.9%氯化鈉注射液100ml＋單唾液酸四己糖神經節酐酯40mg，靜脈滴注。實驗組：患者仰臥位，患耳向上，常規耳周及外耳道消毒，在視頻耳內窺鏡監視系統下給以患耳鼓膜前下方穿刺地塞米松鼓室內注射，每次5mg／ml地塞米注射液0.5ml，隔日一次，共5次，注射完成后囑患者患耳向上，勿做吞咽動作并保持體位30分鐘，治療完成后無菌棉球填塞外耳道。隔日一次，共5次。

1.3 觀察項目和療效評估標準：治療后測試兩組患者的純音聽閾，取500HZ，1000HZ，2000HZ，4000HZ4個頻率段平均聽閾，所有患者隨訪1－2年。治愈：患者聽力恢復到發病前水平，鼓膜正常，無耳鳴，眩暈。有效：眩暈或耳鳴癥狀消失或明顯減輕，純音聽閾較治療前提高15－25dB，但未達到正常水平；無效；純音聽閾無變化，眩暈及耳鳴癥狀無明顯改善。

1.4 統計學處理：應用SPSS19.0統計軟件分析，采用χ2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

實驗組治愈8例，有效9例，有效率80.95%，對照組治愈5例，有效5例，有效率52.63%，兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組全部患者血糖水平平穩。

3 討論

近年來突發性耳聾患者日益增多，糖皮質激素在治療過程中的地位愈顯重要，然而一些特殊病例，全身應用糖皮質激素有很多禁忌癥，例如糖尿病患者，通過臨床試驗，結果顯示局部使用糖皮質激素治療突發性耳聾，效果滿意，且可規避全身使用糖皮質激素的副反應，如胃腸道反應，惡心，腹部飽脹感，失眠，頭部不適，體重增加，多汗，個人情緒改變，尤其是血糖的異常改變。而且鼓室內直接注射較全身應用糖皮質激素更容易通過血－迷路屏障，大大提過了糖皮質激素的局部生物利用度。由于地塞米松可減少內淋巴分泌及減低前庭上皮感受性機制，可緩解突發性耳聾并發的眩暈癥狀［1］。

本組治療表明，鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾是安全有效的，在耳內鏡直視下操作風險小，患者基本無痛苦。

［1］ 呂麗，江虹，李文杰等，突發性耳聾患者的情緒特征及應對方法［J］.山東大學學報：醫學版，2011，49（7）：155