應(yīng)用U 型固定法預(yù)防穿刺針滑脫的效果觀察

葉曉璐 裴思麗

（中國人民解放軍第一八0醫(yī)院 福建 泉州 362000）

血管通路是血液透析關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，常常會影響患者有效透析治療。建立和維持一個有足夠功能的血管通路是保證透析進行和充分的關(guān)鍵［1］，動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的主要血管通路，具有出血少、易穿刺、血流量大，可長期使用等優(yōu)點。是目前最為理想的永久性通道，在臨床上最常用，被視為尿毒癥患者的生命線［2］。內(nèi)瘺成功穿刺后，由于透析時間長、體位經(jīng)常變動、導(dǎo)致穿刺針容易滑脫。因此，穿刺成功后良好的固定方法對患者血管通路的保護起到關(guān)鍵作用。近年來我科對內(nèi)瘺穿刺成功后采用U 型固定法進行探索，取得滿意的效果，將固定方法和護理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年5月至2014年5月在我院進行血透透析采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者180例，其中男108例，女72例，年齡18－72歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎118例、糖尿病腎病12例、高血壓腎病21例、多囊腎25例，其他原因4例，每周透析2次或3次，每次3至4小時，透析時均采用16號內(nèi)瘺穿刺針。

1.2 穿刺及固定方法：先穿刺靜脈針，穿刺針針尖與皮膚成30°～40°［3］，針尖斜面朝上，穿刺成功后先用一條膠布橫貼固定針翼，然后用無菌創(chuàng)可貼貼針眼，再用一條膠布在針翼后方向以U 型上拉固定針翼，同法穿刺動脈針，最后再用一條膠布固定動靜脈穿刺針的軟管上。同時囑咐病人內(nèi)瘺側(cè)肢體不要亂動。

2 護理

2.1 心理護理：內(nèi)瘺穿刺針比較粗，穿刺較疼痛，患者都會有恐懼心理，穿刺前應(yīng)加強與患者的溝通，讓患者有安全感，得到患者的信任后再進行穿刺，同時與患者談些其感興趣的話題，分散其注意力，從而減輕病人的疼痛。

2.2 透析時穿刺針的護理：在透析過程中，應(yīng)嚴密觀察穿刺部位是否有滲血、有無血腫情況，發(fā)生膠布松動，及時將其貼牢固，囑病人穿刺側(cè)肢體制動，不要用手抓穿刺部位的皮膚，防止穿刺針脫出血管外。

2.3 透析后穿刺點的護理：指導(dǎo)病人透析結(jié)束后壓迫穿刺點止血的方法，應(yīng)避免包扎過緊或壓迫時間過長，以免引起血管通路閉塞。理想的止血方法是既要達到止血的目的，又不能完全阻斷血流，壓迫時間因人而異。30分鐘左右松繃帶，穿刺點24小時之內(nèi)不能碰水，注意保持穿刺點周圍皮膚清潔，預(yù)防內(nèi)瘺感染，洗澡或者游泳最好在下次透析前一日進行，并在穿刺處貼防水膠布。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物，應(yīng)及時就診。

2.4 內(nèi)瘺的自我護理：患者在維護內(nèi)瘺時主要重視出現(xiàn)的嚴重癥狀，比如疼痛、腫脹等，而對于一些輕微癥狀關(guān)注不夠，尤其是老年人。因此，護士需要更好地進行內(nèi)瘺維護知識的宣教［4］。指導(dǎo)病人如何正確自我護理內(nèi)瘺，使內(nèi)瘺得以長期有效的使用，讓病人了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，使病人主觀上重視，積極配合。保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，每次透析前用肥皂水將內(nèi)瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈。造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，不能提重物，不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等，睡覺不能將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，不能臥于造瘺手臂側(cè)。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，即指導(dǎo)患者每晚臨睡前以穿刺點為中心，沿內(nèi)瘺血管方向涂抹喜遼妥軟膏2－3g，范圍5cm 左右，并用指腹沿著血管走向輕輕按摩5－10min［5］。用喜遼妥軟膏涂擦按摩，每日2次，每次15分鐘［6］。教會患者自我判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法：用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如觸及震顫說明通暢，或用聽診器聽診，聽到血管雜音說明通暢，如震顫、雜音消失、內(nèi)瘺處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時來院就診。囑患者每日3－4次檢查內(nèi)瘺，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。

3 結(jié)果

180例患者采用U 型固定法無一例發(fā)生穿刺針滑脫現(xiàn)象，這樣可以減輕患者多次穿刺帶來疼痛，縮短反復(fù)穿刺浪費時間，減少血泵停轉(zhuǎn)發(fā)生體外凝血的風險，提高患者的滿意率。

4 討論

由于手臂偏短，可供選擇的血管長度有限，加上近年來老年及糖尿病透析患者不斷增加，而且這些患者由于自身血管條件比較差，如果穿刺成功后沒有良好地固定穿刺針，導(dǎo)致穿刺針滑脫而引起皮下血腫，不僅會影響透析效果，還會影響下次穿刺成功率。U 型固定法的U 型膠布不僅對內(nèi)瘺穿刺針的針翼起到雙重固定作用，還可以使兩端的膠布粘在皮膚上，這樣使穿刺針不容易滑脫。因此，采用U 型固定法對內(nèi)瘺穿刺針進行固定為一個比較理想的選擇，對延長內(nèi)瘺壽命、保證透析質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王笑云.血液凈化關(guān)鍵技術(shù)［M］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.

［2］ 李倩.護理干預(yù)在延長動靜脈內(nèi)瘺的使用“壽命”中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究.2009.1（2）103－104

［3］ 文艷秋.實用血液凈化護理培訓(xùn)教程［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社.2010

［4］ 王云燕，毛靜，封蕾.維持性血液透析患者內(nèi)瘺護理專項健康教育的實施及其效果［J］.解放軍護理雜志.2014，31（13）58－60

［5］ 徐政全、陶建萍、漏建美等.馬鈴薯聯(lián)合喜遼妥預(yù)防血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥效果觀察［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011，41（5）489－493

［6］ 林惠鳳.實用血液凈化護理［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社.2005.10