2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的危險因素

楊遠行 王婉茹 符鴻俊

（浙江省臺州市恩澤醫療集團路橋醫院內分泌科 浙江 臺州 318050）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種無過量酒精攝入，肝細胞脂肪變性和脂肪貯積增多的臨床綜合征。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病（T2DM）合并NAFLD 的患病率正逐年增加。研究顯示，在糖尿病人群中，NAFLD 患病率可高達80%［1］。本研究通過對T2DM 合并NAFLD 患者發生相關因素的研究，探討T2DM 合并NAFLD相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 病例收集：選取2014年5月至2015年5月恩澤醫療集團路橋醫院內分泌科住院的T2DM 患者，T2DM 診 斷符合1999 年WHO 標準［2］，NAFLD 診斷符合文獻［3］的標準。排除病毒性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病等，分為單純T2DM 組（T2DM 組）和T2DM 合并NAFLD組（T2DM＋NAFLD 組）。

1.2 研究方法：（1）一般檢查：由專人測量身高、體質量、血壓，計算體重指數。（2）實驗室指標測定：所有患者禁食10h，次晨抽靜脈血，采用AU5421全自動生物化學分析儀檢測甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）；采用Dxc800全自動生物化學分析儀檢測糖 化血紅蛋白水平（HbA1C）；放射免疫法測空腹胰島素，葡萄糖氧化酶法測空腹血糖，計算胰島素敏感數（ISI），IST＝1／（空腹血糖×空腹胰島素）。

2 結果

與T2DM 組比較，T2DM＋NAFLD 組的BMI、TG 水平均升高（t＝－7.2，p＜0.05），（t＝－4.1，p＜0.01）。HDL、ISI水平均降低（t＝3.4，p＜0.01），（t＝5.6，p＜0.01）；HbA1C、LDL 無明顯變化（t＝－1.2，p＞0.05），（t＝－0.4，p＞0.05）。

3 討論

目前，NAFLD 患病率逐年增加，已成為全球最常見的肝病之一。NAFLD 是遺傳、環境、代謝相關的疾病，研究顯示，T2DM、IR、脂代謝紊亂在其發病過程中發揮重要作用。T2DM 與NAFLD 互相促進，共同發病機制是IR［4］。本研究結果顯示，高BMI、高TG、低HDL是T2DM 合并NAFLD的危險因素，可能原因為T2DM 合并肥胖、脂代謝紊亂，肥胖、脂代謝紊亂可進一步加重IR，加速了糖尿病的進程。T2DM 合并NAFLD 患者TG 升高和HDL－C 降低，其原因可能是糖尿病患者存在的IR，使FFA 過多流入肝臟，致使TG 合成增多，以及使TG 的水 解酶脂蛋白脂酶和肝酯酶活性下降，TG 水解減少，導致TG 在肝臟過多蓄積，促成脂肪肝形成［5］。本研究結果顯示：低ISI是T2DM 合并NAFLD的危險因素，其作用機制為，IR 減弱胰島素對脂肪代謝的調節作用，產生大量游離脂肪酸并蓄積在肝細胞內。肝臟由首先利用糖氧化向利用脂質氧化 轉變，從而產生大量的肝脂質過氧化物，導致線粒 體氧化超載，造成正常的脂肪合成及氧化途徑減弱，形成脂肪肝。

因此，在對T2DM 合并NAFLD 的防治中，應重視 早期診斷和篩查，綜合評價血脂情況及胰島素敏感性，以盡早干預，控制代謝紊亂，延緩疾病進展。

［1］ Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of non－alcoholic fatty liver disease in China［J］.J Hepatol，2009，50：204－210

［2］ zhang HF，Chi JM，Wang RP.Practical diabetes［M］.2version.Beijing：people＇s medical publishing house，2001：159－171

［3］ 中華醫學會肝臟病分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性 脂肪性肝病診療指南（2010 年修訂版）［J］.中華肝臟病雜志，2010，18：163－166

［4］ Gronbaek H，Thomsen KL，Rungby J，et al.Role of nonalcoholic fatty liver disease in the development of insulin resistance and diabetes［J］.Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2008，2：705－711

［5］ 郭敏，郗光霞，楊娜等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的代謝相關危險因素分析［J］.中華肝臟病雜志，2014，22：104－108