300份尿樣病原菌分布和耐藥性分析

李鋒玉

（山西省潞城市人民醫院 山西 潞城 047500）

在臨床治療過程中尿路感染是常見的感染。診斷泌尿系統感染，要進行尿培養，在尿液中的細菌大多都是腸道細菌，大多是因為多種基礎疾病造成的身體免疫功能下降，菌群在人體的臟器和其他組織大量繁殖［1］。尿樣病原菌分布有一定的地區性差異和時間性差異。而隨著近些年來多種抗菌藥物的使用，原菌的耐藥性情況也發生了很大的變化。認真的分析尿標本，找到病原菌的特點，進行良好的藥物抗病性實驗，可以找到臨床治療的方法。我院在尿樣病原菌分布和耐藥性分析方面取得一定成就，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年7月到2014年7月收治的尿路感染患者300例，將他們的尿樣病原菌樣本進行培養。其中有男性患者有105例，女性患者有195 例?；颊叩哪挲g在14～82 歲，平均年齡為52歲。

1.2 方法：使用法國梅里埃公司的全自動微生物鑒定儀，在配套設施的配合之下進行尿樣的培養和鑒定工作。其中，真菌鑒定和藥敏條、GP67GN16GN09 革蘭陽性鑒定卡、革蘭陰性鑒定卡等都是由梅里埃公司提供。尿樣檢驗使用的觸酶試劑、氧化酶、培養基都是秦皇島正澤公司提供的。大腸埃希菌、標準菌株、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌來自衛生部臨檢中心。

鑒定和培養：使用法國生物梅里埃公司的全自動微生物分析系統進行病原菌的鑒定以及藥敏實驗。藥敏試驗的結果依據美國臨床實驗室標準化研究所的標準。使用酵母樣真菌藥敏試劑盒進行真菌藥敏試驗，依據說明書的要求進行結果判斷［2］。同一名患者在十天當中，有相同的菌種標本，那么就是同一種菌株沒有必要進行藥敏鑒定?？死撞蛘呤谴竽c埃希菌對氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢泊肟的最低抑菌濃度≥2時，就會確定是可疑的菌株，使用CLSI推薦雙紙片表型確定實驗。使用頭孢他啶、頭孢噻呋／克拉維酸、頭孢他啶／克拉維酸進行檢測，若是其中任何一種加入克拉維酸和不加入克拉維酸抑菌環直徑大于5mm 的時候，就判定為陽性菌株。

2 結果

在300份尿樣標本中，有114份病原菌，陽性率是38%，細菌為主有78例，占據了68.42%，真菌有36例，占據例31.53%，最常見的細菌是大腸埃希菌，有108例，占據了36%。經過耐藥實驗發現，革蘭陰性菌主要是腸球菌中的糞腸球菌和屎腸球菌，對美羅培南敏感性良好，對頭孢類藥物耐藥性非常高。屎腸球菌對紅霉素、青霉素、喹諾酮類的藥物有較高的耐藥性，糞腸球菌對四環素、青霉素的耐藥性較高。

對病原菌科室進行研究發現，泌尿外科、老年病科、外科ICU、腎內科、神經內科分離的陽性率比較高。其中，在泌尿外科有32株、老年病科有45株、外科ICU 有89株、腎內科有52株、神經內科有43株。

3 討論

在臨床疾病中尿路感染是常見的感染性疾病，僅次于呼吸道感染疾病。這些年來由于醫院治療過程中過長時間留置導尿管、不恰當地使用導尿管以及各種介入性診斷和治療的逐漸增多，導致了尿路感染并發率越來越高。廣譜抗菌藥物不斷加大使用量，細菌的耐藥性越來越強，在臨床治療過程中有較大的困難［3］。本次研究調查過程中選取了我院在2013年7月到2014年7月收治的尿路感染300份尿樣進行鑒定。此次的病原菌分布結果顯示，革蘭陰性菌是病原菌的主要組成部分，真菌和腸球菌排在其后。根據相關的報道顯示，革蘭陰性菌主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽性菌主要是屎腸球菌、糞腸球菌，表皮葡萄球菌。在分離的病原菌株中，大部分都是內源性的腸道細菌感染。在人身體正常運行狀態下，人體有比較平衡的生態系統，若是某些原因引起宿主的細菌變化，就會讓機體的免疫力降低，引發各種合并感染癥狀。先天性泌尿生殖系統異常、前列腺增生、尿路結石等疾病，也會讓身體的環境失衡，從而讓在下泌尿道的病菌引起泌尿系統感染。

在本次調查研究過程中發現，尿樣病原菌分布主要在外科ICU，泌尿外科，老年病科神經內科和腎內科。這幾個科室的患者一般都有嚴重的基礎疾病，臥床時間特別長、病情重、年齡大、長期用藥、侵入性操作非常多，所以增加了泌尿系統感染的頻率。在藥敏試驗結果顯示，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，陽性率分別是21%和29%，比相關的報道要低一些，這可能和臨床醫生的用藥習慣以及時間差異、地域差異有關系。ESBLs的播散和發展，是因為第三代頭孢菌素不斷使用而引發的。這種菌株的耐藥性非常強，在臨床治療過程中有很大的困難。一旦確診為ESBLs，在臨床治療過程中就不能使用氨曲南、頭孢類、青霉素類的抗生素。在本次抗藥研究中發現，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，對于碳青霉烯類并沒有耐藥性，對于阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林等藥物也比較敏感，而對于喹諾酮類、青霉素類那藥性特別高。因此臨床治療過程中主要是使用喹諾酮類的藥物進行泌尿系統感染的治療。大腸埃希菌對左氧氟沙星、復方新諾明、環丙沙星耐藥率非常高，因此醫生可以選擇哌拉西林、呋喃妥因、碳青霉烯類的藥物進行治療。

在本次耐藥性檢查中，革蘭陽性球菌主要是腸球菌，糞腸球菌和屎腸球菌最常見。腸球菌耐藥性特別強，因為天然的油性以及多種毒力因子的作用，對人的身體產生了很大的威脅。近幾年各種抗生素不斷的使用，導致了腸球菌的耐藥性非常高，對氨卡西林、紅霉素、青霉素耐藥率已經高達90%以上。糞腸球菌對于四環素和紅霉素的耐藥率也非常高，分別是90%以上以及70%以上。經過研究發現，糞腸球菌對呋喃妥因是百分之百的敏感，屎腸球菌對呋喃妥因耐藥率達到了50%以上，因此在進行治療過程中可以使用呋喃妥因來治療腸球菌。

由于臨床上留置導管、不斷使用抗菌藥物，讓細菌的感染率不斷上升，因此在日常的治療過程中，要注意細菌的預防和監測，依據患者的臨床表現，及時的進行尿樣原菌分布檢測以及耐藥性實驗。掌握泌尿系統感染病原菌的分布情況，有助于臨床上制定合理的治療方案，幫助患者盡快的恢復身體健康。

［1］ 袁利群.359份尿培養及藥敏實驗結果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2014（5）：52－53

［2］ 馬小波.5771份尿培養結果分析以及藥敏檢測［J］.檢驗醫學與臨床，2013（7）：85－86

［3］ 余海東.要培養分離病原菌的耐藥性調查分析［J］.中國醫學創新，2011（3）：16－18