經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷分析

任秀娥

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

近年來，隨著人工流產(chǎn)的廣泛應(yīng)用、婦科疾病發(fā)病率的上升，輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。因孕卵位于子宮角肌層內(nèi)，周圍有肌層包繞，是子宮和卵巢血管交匯區(qū)，血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生破裂，可導(dǎo)致腹腔大出血，進(jìn)而引起失血性休克而危及患者生命，病死率約為2%～5%［1］，因此，超聲早期及時(shí)準(zhǔn)確的定位定性診斷特別重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2014年3月住院治療的28例間質(zhì)部妊娠患者，年齡19～45歲。其中初次妊娠6例，妊娠2次及2次以上者22例。28例均有停經(jīng)史，停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血18例，伴有腹痛8例，有人流、藥流、清宮后陰道出血者4例。

1.2 儀器與方法：使用GE Voluson 730超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz，陰式探頭頻率4.0～9.0MHz。發(fā)現(xiàn)妊娠囊或包塊后對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行觀察：妊娠囊或包塊的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、妊娠囊或包塊與子宮內(nèi)膜位置關(guān)系、周邊肌層厚度、血流分布及頻譜特征。最后將術(shù)前超聲診斷與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果：28例間質(zhì)部妊娠超聲定位診斷正確率75.0%，3例診斷為宮外孕破裂出血，未明確定位診斷；2例誤診為子宮角妊娠；2例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

2.2 聲像圖特征：根據(jù)超聲表現(xiàn)分為3種類型：（1）妊娠囊型9例。聲像圖顯示：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，妊娠囊位于一側(cè)膨大的子宮角肌層部，妊娠囊呈圓形或類圓形，4例其周圍可見較厚的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，呈Donut征。脈沖多普勒顯示低阻力型動(dòng)脈血流：RI 0.34～0.52。（2）包塊型16例。聲像圖顯示：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，一側(cè)宮角增大膨出，同側(cè)宮角肌層部可見混合性包塊，包塊最大徑2.4～4.8cm，邊界尚清，內(nèi)部回聲雜亂，以中低回聲為主，可見散在不規(guī)則無回聲區(qū)。脈沖多普勒顯示低阻動(dòng)脈血流頻譜，RI：0.29～0.54。（3）破裂型3例。聲像圖顯示：宮旁可見較大的混合性包塊，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，多呈不均質(zhì)中等或中高回聲，難辨妊娠結(jié)構(gòu)。彩色多普勒均未見血流信號(hào)。盆腔或盆、腹腔可見游離液性區(qū)，最大深度2.6～6.3cm。

3 討論

3.1 間質(zhì)部妊娠超聲診斷。通過對(duì)本組資料分析認(rèn)為：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是目前最有效的診斷間質(zhì)部妊娠的方法。國(guó)外學(xué)者Timor－Tritsch［2］提出間質(zhì)部妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)無胎囊；胎囊偏離正常位置，距離宮腔最外側(cè)1cm 以上；包繞胎囊周圍的肌層厚度小于5mm；可見間質(zhì)線征，間質(zhì)線是連接子宮腔與子宮角部妊娠囊或包塊之間的一條中等回聲線，為輸卵管間質(zhì)部起始段的子宮內(nèi)膜回聲。Ackerman［3］等提出間質(zhì)線征診斷間質(zhì)部妊娠的敏感度為80%，特異度為90%。

3.2 間質(zhì)部妊娠鑒別診斷。本組資料分析認(rèn)為：間質(zhì)部妊娠較難與宮角妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別。本組誤診宮角妊娠2例，誤診滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2例。間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的鑒別。超聲圖像上兩者主要區(qū)別為：間質(zhì)部妊娠時(shí)妊娠囊或包塊與子宮腔不相通，其內(nèi)側(cè)緣與子宮腔內(nèi)膜之間有子宮肌壁相隔。子宮角妊娠時(shí)妊娠囊或包塊與子宮腔相通，其內(nèi)側(cè)緣與子宮腔內(nèi)膜相延續(xù)；間質(zhì)部妊娠其妊娠囊或包塊周圍肌層不完整，而宮角妊娠時(shí)妊娠囊或包塊周圍有一層相對(duì)較厚而完整的肌層；間質(zhì)部妊娠包塊較宮角妊娠包塊的周邊血流信號(hào)更加明顯豐富［4］。間質(zhì)部妊娠與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別。本組資料分析以下超聲征象有助于兩者之間的鑒別：（1）彩色多普勒顯示。在一側(cè)間質(zhì)部妊娠中，同側(cè)血管擴(kuò)張向其供血，血管走形比較規(guī)則，環(huán)繞其周邊，彩色多普勒顯示周邊見較豐富環(huán)繞血流信號(hào)，部分病例內(nèi)部可見局灶血流信號(hào)。而當(dāng)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵犯子宮肌層時(shí)肌層血管壁的平滑肌被破壞，血管擴(kuò)張形成血竇，因此，灰階超聲顯示為以無回聲為主的囊實(shí)性包塊，彩色多普勒可見包塊內(nèi)血流信號(hào)異常豐富，呈五彩鑲嵌的彩球狀。（2）包塊邊界。間質(zhì)部妊娠包塊與周邊肌層分界較清楚，而滋養(yǎng)細(xì)胞疾病呈侵蝕性破壞性生長(zhǎng)與肌層常分界不清。（3）惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能會(huì)有宮旁浸潤(rùn)及宮外轉(zhuǎn)移的病灶，并常伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫。總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)間質(zhì)部妊娠具有重要的定位及定性診斷價(jià)值，對(duì)臨床決策治療方案具有指導(dǎo)意義。

［1］ 龔麗君，劉朝暉，魏瑗.輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲診斷［J］.中國(guó)生育健康雜志，2009，20（6）：335－337

［2］ Timor－ Tritsch.Transvaginal ultrasonographic findings insurgically verified ectopic pregnancy［J］.Am j Obstet Gynecol，1994，170（4）：1 205－1 206

［3］ Ackerman TE，Levi CS，Dashefsky SM，et al.Interstitial line：sonographic finding in interstitial（cornual）ectopic pregnancy［J］.Radiology，1993，189（1）：83－87

［4］ 袁巖，蔡勝，李建初.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮角妊娠的診斷與鑒別診斷［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（9）：789－792