彩色超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的臨床價值探討

宮玉晶

（遼寧省營口經濟技術開發區婦嬰醫院 遼寧 營口 115007）

疤痕子宮主要是指在患者剖宮產手術部位出現的瘢痕，是剖宮產手術的遠期并發癥，愈合時間較長，若愈合不佳，會出現胎盤植入或者子宮破裂等情況，甚至導致孕婦死亡。目前剖宮產率呈現上升趨勢，疤痕子宮合并前置胎盤植入發病數量也隨之增加，改善患者預后的關鍵在于早期作出診斷［1］。彩色超聲已廣泛應用于婦科疾病的臨床診斷之中，價格低廉，簡單方便，可反復使用，其對前置胎盤合并植入具有較高的預測性。本文回顧性分析我院收治的82例疤痕子宮合并前置胎盤患者的彩色超聲診斷臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年4月－2015年4月我院收治的82例疤痕子宮合并前置胎盤患者的彩色超聲診斷臨床資料，患者年齡21－37歲，平均年齡（27.5±1.5）歲，孕周29－39周，平均孕周（35.8±2.5）周，孕次3－5次，剖宮產史2－3次。其中中央型前置胎盤60例，部分性前置胎盤8例，邊緣性前置胎盤17例。

1.2 方法：取患者仰臥位，保持膀胱充盈狀態，首先給予產科常規超聲檢查，觀察附件及胎兒情況，重點對胎盤附著位置、厚度、成熟情況以及胎盤實質性回聲、后方間隙、后方與子宮肌壁見回聲情況進行觀察，改變探頭方向以便判斷胎盤和子宮頸內關系。

對胎盤種植區血管、肌層的完整性進行觀察記錄，同時對肌壁厚度、大小、形態以及附著在子宮下段前壁胎盤進行觀察，分析子宮前壁和膀胱后壁之間的關聯，判斷膀胱后壁是否粗糙、針對腹壁較厚或者子宮下段、宮頸檢查效果不理想者可給予陰道超聲聯合掃查，掃查時禁忌觸及宮頸。針對可疑胎盤植入者需要在分娩前反復檢查1－2次。

2 結果

2.1 分析痕子宮合并前置胎盤并植入的聲像特征：胎盤與子宮肌層分解模糊，且逐漸增厚，胎盤內存在血竇，胎盤及其周邊血運較豐富。

2.2 彩色超聲診斷結果分析：82例患者中彩超確定胎盤植入42例（51.2%），手術病理確診39例，另40例未提示胎盤植入患者中，手術病理確診8例。

3 討論

疤痕子宮合并前置胎盤并植是臨床比較棘手的并發癥，容易導致產婦在產時或產后發生大出血的情況，且難以抑制，病情嚴重者可能在圍生期發生死亡［2］。剖宮產和胎盤植入之間密切相關，近年來剖宮產率的不斷上升，導致胎盤植入的發生率隨之升高。對疤痕子宮合并前置胎盤的產婦選擇何種治療方法和手術方式的關鍵在于準確判斷其是否存在胎盤植入，故產前診斷對改善患者預后至關重要［3］。

彩色多普勒超聲、二維超聲以及核磁共振是臨床常用的檢查方法，其中的彩色多普勒超聲可清楚顯示血流變化情況，故成為前置胎盤合并胎盤植入的首選檢查方式［4］。胎盤植入給予超聲檢查之后，可表現出明顯的聲像圖特征，本組研究中總結前置胎盤合并植入特征如下，胎盤與子宮肌層分解模糊，且逐漸增厚，胎盤內存在血竇，胎盤及其周邊血運較豐富。此外，彩超診斷表疤痕子宮合并前置胎盤并植入還具有如下特征：①胎盤后間隙完全或部分消失；②胎盤四周血流、血竇充盈。

本組研究之中，將手術病理結果作為判斷疤痕子宮前置胎盤并胎盤植入的“金標準”，結果顯示，82 例患者中彩超確定胎盤植入42 例（51.2%），手術病理確診39例，另40例未提示胎盤植入患者中，手術病理確診8例。上述數據充分表明，彩色超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入準確率較高，可為臨床選擇針對性治療方法以及改善預后奠定堅實的基礎，具有積極的使用和推廣價值。

［1］ 黃娜娜，郭莉萍，唐瑤等.彩色超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入1例［J］.貴陽醫學院學報，2012，37（2）：216－218

［2］ 王清云，鄒萌.彩色超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的臨床觀察［J］.中國繼續醫學教育，2014，15（5）：99－101

［3］ 張昆玉，黃燕，黃雅等.彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2015，20（13）：61－62

［4］ 施華芳，皮丕湘，丁依玲等.二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析［J］.中南大學學報（醫學版），2012，37（9）：939－943